Как преодолеть психотравму_

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 211

г.Беслана, педагоги, психологи, спасатели, спортсмены и сотрудники ШУРС собрались, чтобы поблагодарить друг друга за, почти 4 года успешного сотрудничества.

У родителей детей, которые посещали игровую комнату, спортивные секции, занятия по иппотерапии, побывали в гостях у спасателей в Цee, наконец-то появилась возможность поблагодарить руководство ШУРС за замечательный проект, который помог детям обрести смысл жизни, восстановить доверие к миру с тем, чтобы жить.

Список учреждений по оказанию психологической помощи детям и подросткам в г.Владикавказ

−муниципальное автономное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-со- циальной помощи Центр диагностики и консультирования «Доверие»; пр. Ген. Доватора, 43, корпус 1, тел. 52-97-68; Телефон экстренной психологической помощи для детей и подростков

52-98-70;

−служба психологического сопровождения образования при Се- веро-Осетинском государственном педагогическом институте (при кафедре психологии и развития психолого-педагогическо- го факультета); ул. Павленко, 63; тел. 64-18-20;

−Республиканскийцентрсоциальнойреабилитациинесовершеннолетних «Доброе сердце»; ул. П.Морозова, 27; тел. 74-09-89;

−Центр медико-социальной психологической помощи; ул. Тамаева, 49/51; телефон экстренной психологической помощи

52-60-38;

−Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; телефон психологической помощи (аноним-

ный) 54-89-66;

−Уполномоченный по правам ребенка при Главе РСО-Алания;

пл. Свободы, 1; тел. 53-30-71;

−Северо-Осетинское благотворительное отделение общественного общероссийского детского фонда; тел. 54-34-19;

−Психологическая служба министерства внутренних дел РСО-

Алания; 59-44-02, 53-46-73;

212 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

4.2. Опыт психореабилитационной работы Дагестанской региональной общественной организации психологов и социальных работников «Психея» (Махачкала)

Общественное объединение психологов и социальных работников «Психея» – добровольное, самоуправляемое, некоммерческое, творческое общественное объединение, созданное по инициативе группы профессионалов – практикующих психологов и социальных работников, объединившихся исходя из общих духовных интересов и совместной деятельности для защиты этих общих интересов и для реализации целей, указанных в уставе.

Задачи организации:

−профессиональное развитие сообщества психологов и социальных работников Дагестана;

ИВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 213

−объединение творческого и профессионального потенциала психологов и социальных работников, направленного на повышение психологической культуры, духовности и нравственности граждан Республики;

−проведение психологических, социальных и юридических консультаций для лиц, пострадавших в результате конфликтов и техногенных катастроф;

−защита прав и интересов психологов и социальных работников;

−пропаганда психологических знаний, обеспеченности доступности и практической психологической, социальной и гуманистической помощи населению;

−содействие постконфликтному урегулированию путем оказания психологической помощи жертвам военных конфликтов и терактов;

−содействие благотворительности и меценатству. Основные виды деятельности:

−работа с ПТСР; реабилитация людей, перенесших психотравму;

−организация групп психологической поддержи; проведение дебрифинга (экстренная психологическая помощь групп людей, совместно переживающих стрессовое или трагическое событие);

−консультирование; тренинги, круглые столы; проведение супервизорских групп;

−профилактика зависимости среди молодежи;

−психологическая подготовка старшеклассников к сдаче экзаменов;

−психолого-педагогическая подготовка дошкольников к обучению в школе;

−пропаганда психологических знаний; обучающие семинары.

За последние годы организация осуществила 4 грантовых проекта в области молодежной политики:

−социализация выпускников интерната (Партия «Единая Рос-

сия») г. Махачкала, 01.10 – 31.11.2004 г.;

−программапрофилактикипервичнойзависимостимолодежи«Мой

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 215

активизируются в ситуациях напоминающих травматические. Сотрудники ДРООП «Психея» когда проходили теракты, сразу организовали помощь пострадавшим. Несмотря на то, что отсутствие своего помещения у ДРООП ограничивало возможности оказания этой помощи, но никто из обратившихся пострадавших не остался без поддержки. Опыт наших психологов показывает, что симптомы ПТСР, приобретенного пострадавшими в терактах предыдущих лет начинают множиться и усугубляться при столкновении с новыми чрезвычайными ситуациями, что очень осложняет помощь повторно психотравмированным, получившим глубочайшую травму.

Психологами дагестанской региональной общественной организации «Психея» проводилась реабилитационная работа с женщинами не только Дагестана, но и Чечни, Северной Осетии. Психологи, имея большой опыт психокоррекции, долгое время отбирали, модифицировали методы, способы и методики, которые хорошо работали в Каспийске, Махачкале, Чечне и Беслане после терактов.

Очевидно, что оказание психологической помощи семьям пострадавшихоттерактовибоевыхдействийвДагестанецелесообразно строить с учетом местной специфики, традиций, социокультурных особенностей, взаимоотношений в семье. Большинство женщин и детей в Дагестане бессознательно следуют так называемому «социально одобряемому» поведению, в одном доме, под одной крышей живут, как правило, три-четыре поколения, что усугубляет ситуацию с точки зрения закрытости семьи от местного сообщества.

У многих еще не сформирована культура обращения к психологу, они не знают о его роли и возможностях психологической помощи. Обычно, для женщин с ПТСР характерна агрессивная, протестная реакция на попытки психолога помочь. И только терпеливое участие психолога, телефонные звонки по самым незначительным поводам, например социальной помощи (вместе сходить оформить документы, узнать что-то в административных органах и пр.) постепенно создает атмосферу доверия, и женщины сами начинают звонить и приходить к психологу сначала для простого общения, а позже уже и с запросом. Но совершенно очевидно, что необходимо проводить дополнительную просветительскую, разъяснительную работу.

216 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

Наш опыт работы с пострадавшими в Каспийске, Махачкале и Беслане подтвердил, что посттравматическое стрессовое состояние может возникнуть не только сразу же после травмирующих событий, но и после нескольких месяцев или лет. Это подтверждает, что эффект от сильных психологических травм в принципе не угасает, и не теряет свою силу со временем. И время тут не лечит! Всегда требуется серьезная психотерапевтическая работа. Опыт «гостевых психологов» только слегка заглушает видимую травму, а глубинные процессы переживаний остаются и со временем усугубляются. Поэтому важно иметь команду подготовленных психологов на местах, готовых продолжить реабилитационный период пострадавших.

Посттравматические стрессовые расстройства многообразны по своим проявлениям, на отдаленном этапе, они чаще характеризуются астено-депрессивными, тревожно-депрессивными, астено-не- вротическими, астено-ипохондрическими расстройствами, которые с психологической точки зрения формируются за счет траты психической энергии на вытеснение, которое требует колоссальных усилий. Сужается поле осознания, исчезает возможность выбора (т.е. человек не может изменить отношение к ситуации).

Мы считаем, что при лечении ПТСР необходимо применять синтез методов, методик и техник: дыхательные техники, методы телесно-ориентированной терапии, арт-терапии и психосинтеза, которые взаимодополняют и потенцируют друг друга, что позволяет вести работу на глубинном уровне, «обойти» механизмы психологической защиты и добиться отреагирования на телесном и эмоциональном уровне.

Основная наша идея, заключается в отреагировании травматической ситуации и освобождении связанной энергии, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию. При отреагировании энергия, потраченная на формирование психологических защит, освобождается, за счет чего и происходит трансформация негативного опыта в позитивный. Далее начинают формироваться новые поведенческие паттерны, происходит изменение отношения к ситуации. Пациенты, страдающие ПТСР, с трудом включаются в группу. С ними должна проводиться длительная мотивационная подготовка, необходимо создание зоны доверия. Желательно, чтобы пациент со-

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 217

знательно шел на работу и был готовым к возможному обострению состояния, что очень вероятно в процессе терапии. Пациентов с ПТСР необходимо все время стимулировать работе, т. к. у них возникает бессознательное сопротивление возврата к ситуации. В зависимости от степени выраженности расстройства пациент первые сеансы, а то и более половины занятий, переживает травматическую ситуацию на всех планах – физическом, эмоциональном, ментальном.

Изменение отношения к ситуации может произойти только в том случае, если в сеансе состояние транса будет глубоким (Сандомирский М., Белогородкий Л., 1997). У пациентов необходимо стимулировать дыхание, рекомендовать постоянное отслеживание телесных ощущений, что помогает избежать «думания», анализа. Сеансы начинаются с ресурсных трансов или директивной суггестии для снятия страха и мотивации на работу.

Если кризисная ситуация привела к суицидальным мыслям, они могут актуализироваться. Поэтому необходимо следить и максимально стабилизировать состояние клиента в конце каждого сеанса. Желательно использовать те техники, которые невольно запрашивает сам пациент, т. е. идти за ним. Если он хочет говорить, то дать выговориться, если ему удобнее работать с рисунком или телом, то предложить эту работу. В процессе терапии необходимо использовать метафоры, образы пациента, не следует навязывать свои приемы.

На ранних этапах работы лучше использовать невербальные техники, т.к. они не требуют проговаривания. Проговор нежелателен, поскольку пациент испытывает страх коснуться или вернуться в разговоре к травмирующей ситуации. Далее, наоборот, возникает желание говорить о ситуации, т.к. на страх уже была реакция. Желание выговориться является подтверждением того, что достигнут внутренний энергетический ресурс, что пациент не боится возврата к прошлому, оно указывает на то, что происходит изменение отношения к пережитому.

Участие в групповой работе (обсуждении) снижает сопротивление пациента и помогает высказать то, что ранее он не решался сказать. В процессе терапевтического воздействия психический стресс,

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 219

воспоминаний. Для окончательного снятия симптомов применялся набор специальных процедур, направленных на десенсибилизацию по отношению к каузальным факторам. Каждая методика проводится несколько раз и по мере прогресса лечения. Это коррелирует человека с его внутренним состоянием в разные моменты лечения и используется при проработке для вызывания нужного инсайта. Методы активного оперирования образами, представляющими в воображении клиентов, очень часто приводят к инсайтам и, соответственно, к прорывам в терапевтическом процессе.

В процессе длительной и активной психологической и психотерапевтической практики, психологи отобрали и адаптировали к местной специфике целый арсенал психодиагностических, психокоррекционных и психотерапевтических методов и методик эффективно работающих при психотравме.

Психодиагностические методики:

−«Принцесса или лягушка?», целью которой является определение предмета страха; необходимо начертить воображаемую линию, сказав, что в одном конце линии – принцесса, а в другом

– лягушка; пострадавшая должна определить свое месторасположения между ними;

−«Человек под дождем», целью которой является определение реальных показателей чувства защищенности. Корректирующие (медитативные) методики, изменяющие от-

ношение человека к произошедшей трагедии:

−техника Ренальдо Перес Ловелле хорошо зарекомендовала себя в работе с чеченскими женщинами после военных событий в процессе психотерапевтического лечения фобических состояний и посттравматического стресса;

−метод «Восхождения в гору», наиболее эффективен, когда пострадавший испытывает страх перед жизнью;

−метод «Охотник и заяц», наиболее эффективен, если человек испытывает приступы паники;

−метод «Экран», хорошо работает, когда необходимо проработать негативные переживания, связанные с перенесенной травмой;

−метод «Общение с теми, кого уже нет», целью которого явля-

220 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

ется установление контроля над навязчивыми воспоминаниями

и мыслями об умершем близком человеке;

−метод «Заросший сад», эффективен, когда мы хотим активизировать человека к действиям, преображающим себя и окружающий мир, вернуть его к активной жизни;

−работа с мифами по разрушению общественных стереотипов; миф о том, кто виноват; миф о том, что другие – не такие как я. Метод «Восхождения в гору». Цель: приобрести недостающий

опыт самостоятельного преодоления препятствий и достижения успеха, пусть пока во внутреннем плане действия. Клиенту, находящемуся в состоянии глубокого расслабления, дается установка, представить, что сейчас он будет подниматься на гору, и по пути встречатьмножествопрепятствий.Новсеравнобудетупорствовать, и продолжать подниматься все выше и выше. При этом необходимо несколько раз медленно повторить, что он встречает препятствие и преодолевает его, и поднимается вверх на гору. Наконец ему внушается следующее: «Вы уже забрались на вершину и чувствуете себя победителем, перед Вами открылся огромный ландшафт, и в низу Вы можете заметить дороги, открытые для Вас».

Метод «Охотник и заяц». Цель: снять приступы паники. Метод состоит в следующем: в измененном состоянии сознания (при глубоком расслаблении), пациенту предлагается представить себе, что он охотник. У него оружие, собака и он охотится на зайцев. Выбегает заяц и он начинает стрелять, а потом направляет собаку. Примерно через минуту ему предлагается представить, что теперь он – заяц, и что охотник стреляет по нему и натравливает собаку. Потом повторяется сюжет, когда он охотник.

Метод «Экран». Цель: десенсибилизация негативных переживаний, связанных с перенесенной травмой. Сначала – расслабление клиента с помощью одной из релаксационных техник, затем визуализация: представить себя в помещении перед большим экраном (телевизора или кинотеатра) и с пультом управления. Клиент видит на экране свою травмирующую ситуацию со стороны (напоминание психолога о том, что один Он сидит в помещении, а другой Он – на экране). Если клиенту смотреть травмирующую ситуацию тяжело, можно уменьшить экран или отодвинуться от него или сделать