Как преодолеть психотравму_

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 161

шению вопросов местного значения, связанных с социальной и психологической адаптацией военнослужащих;

−повышать доверие между участниками вооруженных конфликтов и органами власти, которые занимаются обеспечением безопасности и выработкой мер реализации политики социальной адаптации в регионах,

−вовлекать военнослужащих в организацию и проведение спортивных, музыкальных и иных творческих мероприятий для молодежи;

−организовывать площадки для общения и встреч по интересам бывших военнослужащих с опорой на новые социальные и ин- формационно-коммуникационные технологии.

3.6. Влияние травматического опыта на сотрудников органов внутренних дел в процессе несения службы, при работе в экстремальных условиях и специфика их психореабилитации

Экстремальныеусловиядеятельности,скоторыминередкоприходится сталкиваться работникам органов внутренних дел, с психологической точки зрения характеризуются сильным психотравми рующим воздействием событий, происшествий и обстоятельств на психику сотрудника (Котенев И.О., 1997). Это приводит к развитию посттравматических стрессовых расстройств, что в свою очередь, резко сужает зону стабильности и снижает стрессоустойчивость и безопасность сотрудников ОВД и эффективность их работы. Сотрудников, переживших чрезвычайные экстремальные ситуации военных действий, принято относить к группе повышенного риска возникновения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Работа по преодолению последствий ПТСР и накопления «рабочего» стресса у сотрудников спецподразделений и членов их семей приобретает особое значение.

Психотравмирующее воздействие может быть:

−мощным и однократным (применение оружия, задержание вооруженного преступника, стихийное бедствие);

162 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

−интенсивным и многократным, требующим периода адаптации к постоянно действующим источникам стресса (несение службы при чрезвычайных обстоятельствах, участие в боевых дейс-

твиях против незаконных вооруженных формирований).

Оно характеризуется различной степенью внезапности, масш-

табности; может служить источником как объективно, так и субъ-

ективно обусловленного стресса (из-за недостаточной опытности,

психологической неподготовленности, низкой эмоциональной устойчивости конкретного сотрудника) (Вагин И., 2002; Психологическая диагностика и коррекция постстрессовых состояний у сотрудников ОВД, 1997).

Наиболее мощными, или экстремальными стрессорами явля-

ются в процессе несения службы при чрезвычайных обстоятельствах:

−угроза собственной жизни, жизни товарищей по службе, некоторых категорий граждан (детей, женщин, стариков);

−потери среди личного состава подразделения;

−попадание в «ситуацию заложника»;

−применение оружия и поражение или смертельное ранение человека;

−катастрофа или разрушительное стихийное бедствие, повлек-

шие массовую гибель людей.

Три периода развития ситуаций, которые вызывают психи ческую травматизацию работников ОВД в профессиональной деятельности в чрезвычайной ситуации:

Первый – острый период – характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели друзей, коллег. Он продолжаетсяотначалавоздействиядоорганизациипрофессиональной деятельности в экстремальных условиях (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот момент в основном жизненные инстинкты (самосохранение) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности. Особое место в этот период занимают психические расстройства у получивших травмы и ранения.

Во втором периоде, протекающем при развертывании де-

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 163

ятельности работников ОВД, по образному выражению, начинается «нормальная жизнь в экстремальных условиях». В это время в формировании состояний дезадаптации и психических расстройств значительно большее значение имеют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и новых стрессовых воздействий. Важным элементом пролонгированного стресса в этот период является ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами профессиональной деятельности, необходимость идентификации погибших. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией»

састенодепрессивными проявлениями.

Втретьем периоде, начинающемся у работников ОВД после их эвакуации в безопасные районы, у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. Нарядуссохраняющимисянеспецифическиминевротическимиреакциями и состояниями в этот период начинают развиваться патохарактерологические изменения, посттравматические и социально-стрес- совыерасстройства.Соматогенныепсихическиенарушенияприэтом могут носить разнообразный «подострый» характер (Рыбников О.Н., Смекалкина Л.В., 2004. С. 29-33; Сандомирский М.Е., 2000).

Обследование сотрудников РОВД г. Буденновска (Котенев), проведенное спустя 10 месяцев после того, как город подвергся нападению террористов Басаева, показало наличие симптомов постстрессовых нарушений у 21,5% личного состава. Было установлено, что психическая травматизация личного состава носила массированный характер, сопровождалась переживанием острых эмоций горя, страха, чувства растерянности и собственной беспомощности перед лицом обнаглевших и озверевших бандитов; во время этих драматических событий погибли 18 работников милиции.

Висследовании Н.Г. Ещенко (1997) было установлено, что у 14% сотрудников таких элитных подразделений, как СОБРы, принимавших участие в боевых действиях в Чеченской Республике, наблюдаются выраженные симптомы ПТСР (ночные кошмары, из-

164 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

бегание стимулов и ситуаций, напоминающих об эпизодах боевых действий, физиологическая гиперактивация, повышенная тревожность) и у 80% отмечается повышенный уровень агрессивности (как физической, так и вербальной агрессии).

Характер воздействия экстремальных ситуаций на сотрудников органов внутренних дел в процессе несения службы или при работе в особых условиях (Еремина Т.И., Крюкова Н.П., Логинова Ю.Ю., 2003; http://pmuc.ra /eis/pdf/14.pdf; Ещенко Н.Г., 1997):

−нервное (тревожное) напряжение – создают хроническая психоэмоциональная атмосфера, дестабилизирующая обстановка, повышенная ответственность, трудность контингента;

−резистенция, то есть сопротивление, – человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений;

−истощение – оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, который наступает в следствии того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным;

Специфика проявления и развития ПТСР у сотрудников милиции, военнослужащих внутренних войск выражается в появлении следующих симптомов на поведенческом уровне (Котенев И.О.,

Андреев Н.В., Хохлова Н.Г., Долгополов С.В., 1997; Котенев И.О., 1994, 1996, 1997):

−агрессивное поведение;

−«недисциплинированность»;

−ухудшение показателей службы;

−злоупотребление спиртными напитками;

−внутрисемейные и межличностные конфликты; Симптомы на психическом уровне:

−повышенная (не соответствующая ординарным обстоятельствам) бдительность;

−готовность к оборонительной реакции «бей или беги»;

−субъективное ощущение эмоциональной зависимости, «притупления» или отсутствия эмоционального реагирования;

−сужение сознания об окружающем мире («спутанность»);

−деперсонализация;

−диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события);

ИВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 165

−пониженное настроение, тревожность; раздражительность, вспышки внезапного гнева;

−нарушения сна (трудности засыпания, бессонницу);

−трудности сосредоточения, концентрации внимания.

Рис. 1. Основные факторы, влияющие на формирование психопатологических проявлений невротического уровня (Александровский Ю.А., 2001).

Следует отметить системный характер динамики биологических и личностно-типологических механизмов в формировании ПТСР.

Дляпредупрежденияподобныхотрицательныхпоследствийпсихическойтравматизациинеобходимоквалифицированноевмешательство специалистов в области психопрофилактики, психологической коррекции, проведение активных реабилитационных мероприятий на возможно более ранних стадиях формирования посттравматического стрессового синдрома (Миско Е.А., Тарабрина Н.В., 2004).

Основной идеей, лежащей в основе психотерапевтической работы в таком случае, является опора на развитие личности, спо-

166 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

собствующее преодолению негативных последствий профессиональной деятельности и повышению стрессоустойчивости через: а) укрепление ощущения важности своего существования; б) усиление чувства независимости и способности влиять на собственную жизнь; в) привитие открытости и интереса к изменениям собственной личности, отношение к ним не как к угрозе, а как к возможности развития (по Е.М. Черепановой).

Одним из вариантов стресс-менеджмента, предназначенным для предупреждения «рабочего» стресса среди представителей профессий «повышенного риска», являются программы менеджмента стресса критических инцидентов, по Y.Mitchell, в частности, методика психологического дебрифинга (представлен в приложении 2).

Помимо этого, предлагается метод мысленного управления собственным состоянием в экстремальной ситуации, который в за-

рубежной литературе получил название «Ментальный тренинг». Основой метода является подход шведского специалиста L.-

E.Unesthal, который одним из первых (1981) разработал систему сознательного самопрограммирования достижения успеха на базе органичного сочетания релаксации и умственного тренинга.

Ментальный тренинг понимается как комплекс психических средств, включающих:

−распознавание и оценку окружающей ситуации;

−контроль психофизиологических и поведенческих реакций;

−приёмы внушения и самовнушения, направленные на релаксацию и создание необходимых предпосылок для эффективной деятельности.

Такойметодпозволяетформироватьнеобходимуюустановкуна

предстоящую деятельность и преодолевать негативные воздействия любых экстремальных ситуаций, будь это повседневные жизненные ситуации или условия выполнения ответственной деятельности. Во всех случаях применения ментального тренинга психорегулирующие воздействия прямо связаны с восприятием, представлением и формированием образа в широком смысле этого слова: образа ситуации (конкретной и воображаемой), собственного образа, образа других участников ответственного события, образ близких человеку людей.

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 167

Овладение приёмами ментального тренинга включает и овладение навыками мысленной визуализации и медитации. Это позволяет сотруднику в состоянии посттравматического синдрома не только достигать необходимой релаксации, но и улучшить способность вызывать у себя делаемые позитивные мысленные образы. Формируется «чувств успеха» с помощью системы психорегулирующих воздействий, состоящей из трёх взаимосвязанных частей: мысленнаятренировка,концентрациянаконечнойцели,тренировка способности перенесения своего образа в идеальную (модельную) ситуацию.

Прежде всего, сотрудник учится переноситься по желанию в собственное мысленное пространство, где чувствуется безопасность. Во время концентрации на поставленной цели он старается увидеть себя, выполняющим запланированные действия, или, по крайней мере, почувствовать, что может их выполнить. Затем используются средства самовнушения, с помощью которых вырабатывается уверенность в себе. Мысленная тренировка и выработка уверенности в себе приводят к тому, что каждый день усиливается чувство надёжности, безопасности, улучшается самочувствие (Берковская М.И., Родионов А.В., Сухоруков Н.В., 2002).

Психологическое сопровождение сотрудников ОВД – это комплекс психологических мероприятий, направленных на оценку, прогнозирование динамики и коррекцию психического состояния сотрудников, социально-психологических процессов и боеспособности подразделений в различные периоды профессиональной деятельнос- ти(Китаев-СмыкЛ.А.,2002;КозерЛ.А.,2000;КолосИ.В.,ВаховВ.П., Назаренко Ю.В., 1991; Организация психологического обеспечения деятельности сотрудников органов внутренних дел в экстремальных условиях, 2004; Организация психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел, 2002; Орел В.Е., 2001).

Методы диагностики ПТСР и личностных расстройств со-

трудников ОВД (представлены в приложении 3):

−шкаладляклиническойдиагностикиПТСР(clinical-administered ptsd scale – caps);

−шкала оценки влияния травматического события (impact of event scale-r-1es -r);

168 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

−миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций;

−опросник выраженности психопатологической симптоматики

(symptom check list-90-re vised – scl-90-r);

−опросник Бека для оценки депрессии (beckdepressi on inventory - bdi);

−шкала диссоциации (dissociative experience scale – des);

−опросник перитравматической диссоциации;

−шкала оценки интенсивности боевого опыта (comba t exposure scale);

−опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий;

−шкала базовых убеждений (world assumption scale – was);

−личностный профиль кризиса;

−личностная и социальная идентичность;

−методика изучения самоотношения В.В. Столина;

−методика СЖО Д.А. Леонтьева (изучение смысложизненных ориентаций);

−методика САТ Шострома в модификации Ю.Е. Алешиной, Л.Я. Гозман, М.В. Загика и М.В. Кроз (изучение самоактуализации

личности).

Методы оказания психологической и психотерапевтической помощи участникам вооруженных конфликтов:

−групповая терапия проводится в сочетании с разными видами индивидуальной терапии (дебрифинг, подробно описан в приложении 2);

−тренинг по психофизиологической и социальной реадаптации участников военных действий (представлен в приложении 5);

−тренинг структурной интеграции – снижение тревожности, напряжения и агрессии, преодоление беспорядочности действий и суждений, когда чувства, мысли и поведение не совпадают (ритмо-двигательная терапия) (представлен в приложении 5);

−методы психотерапии эмоциональных травм с помощью движения глаз (ДПДГ) (представлены в приложении 7);

−методы гештальт-терапии (представлены в приложении 7);

−методы когнитивно-поведенческая психотерапии (представлены в приложении 7);

ИВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 169

−методы символ-драмы (метод кататимного переживания образов) (представлены в приложении 7);

−методы семейная психотерапия (представлены в приложении 7);

−методы нейролингвистического программирования (представлены в приложении 7).

3.7. Проблемы психологической и социальной реабилитации бывших членов НВФ, вернувшихся к мирной жизни

Ситуация существования незаконных вооруженных формирований на Северном Кавказе обусловлена сложным социально-эко- номическим положением в республиках, неразрешённостью ряда межэтническихимежконфессиональныхпротиворечий,обострением криминогенной ситуации, связанной с межклановой борьбой за передел сфер влияния. Иногда уход в лес – это протест против распространения коррупции, беззакония и неспособности официальной власти решать острейшие социально-экономические проблемы. Но,преждевсего,питательнойсредойдлянезаконныхвооруженных формирований служит неблагоприятная экономическая обстановка в республиках, вызванная спадом производства, падением уровня жизни, безработицей, появлением маргинальных слоёв.

Причины ухода в незаконные вооруженные формирова ния:

−экономические причины: бедность населения, очень высокий уровень безработицы создают ситуацию поиска заработка, а в бандформированиях расценки довольно велики и на подрыв фугаса и обстрел колонны или нападение на блокпост или райотдел милиции, за все виды диверсий и налётов утверждённая цена;

−принудительная мобилизация, запугивание, подкуп: например,

приходят ночью к простому жителю села и настойчиво предлагают установить фугас на дороге; отказываться опасно, а за работу дают деньги; хозяин соглашается, а чтобы не рисковать, посылает кого-то из младших сыновей (риск меньше, если по-

170 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

падется), и этот молодой совсем пацан, если не подорвется и фугас сработал, входит во вкус; в кармане у «кормильца семьи» деньги и плюс слава «борца с неверными»; да и замаран уже кровью подорвавшихся – обратной дороги нет; сначала фугасы и поставка информации; потом временное привлечение к каким-то операциям; и в итоге уход в лес насовсем; а там уже идёт сразу мощная идеологическая обработка;

−идеологические причины: опытные вербовщики используют на- ционально-религиозные мотивы, историю трактуют в нужном для себя свете для того, чтобы привлечь местных жителей в бандформирования, немаловажно также ощущение власти, уважение окружающих, почёт при отдыхе в арабских странах или Турции

–всёэтозатягивает;многиелюди,которыепотянулисьвбандфор- мирования по изложенным выше причинам, – может быть, даже большинство,- это пока еще просто дезориентированные люди, оказавшиеся в состоянии фрустрации, но вербовщики умело играют на самых различных струнах, например, отбирая шахидок, одной внушают, что нет иного повода искупить «позор для рода» брошенной мужчиной, в другой умело распознают суицидальные наклонности, а кого и просто практически зомбируют;

−месть или избегание преследования: огромные масштабы кор-

рупции, системные деформации в государственном управлении на региональном уровне, когда эффективность органов власти является крайне низкой, что сопровождается утратой доверия к власти, утратой авторитета власти; вся эта сложившаяся ситу-

ация приводит к тому, что население избегая «преследования» сотрудников органов власти уходят в лес; месть за родственников «пострадавших» от органов власти также толкает их к вступлению в бандформирования; В результате развития миротворческого процесса на Северном

Кавказе; утверждения культуры мира, отказ от насилия, вражды, эскалации конфликтов; расширение успешного опыта миротворчества на Кавказе, основанного на установлении взаимопонимания между пострадавшимисобеихсторонистремленииразрешитьпроблемуобщими усилиями; освоение опыта отладки эффективной практики взаимодействия; увеличение финансового благополучия наилучшим образом