Аллергический (атопический) диатез

Патогенез. наследствен отягощена классич аллерг заб-ми: атопическая бронхиальная астма, поллиноз, лекарств аллергия, сывороточная болезнь. истинная экзема и др.

1. Способность тучных клеток к высокому синтезу IgЕ— реагинов (при ЭКД гиперреагинемия временная). Установ­лено, что реагины находятся в составе не только IgЕ, но и IgМ, IgG и их синтез с возрастом увеличивается. Фикси­рующиеся в тканях реагины вызывают значительные измене­ния в них: нарушения микроциркуляции, клеточную проли­ферацию (А.Д.Адс). Гиперреагинемия может сочетаться с временным или постоянным дефицитом сывороточных и секреторных IgА и (или) Т—супрессоров, регулирующих синтез реагинов.

2. Низкая активность ингибиторов биологически актив­ных веществ (БАВ), как при неиммунной форме ЭКД.

3. Высокая чувствительность клеток к БАВ (гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.).

4. Повышенная активность ферментов, ответственных за уровень медиаторов аллергических реакций.

5. Повышенная проницаемость для БАВ клеточных мем­бран.

6. Высокое содержание тучных клеток в стенках бронхов и кишечника.

7. Нервные рецепторы близко расположены к поверхности кожи, что обусловливает почти постоянное состояние конст-рикции сосудов, стойкий белый дермографизм и нарушение трофики кожи.

8. Атопическая кожа не переносит производных (антигенная несовместимость) дермы животных: шерстяные ткани, перхоть и шерсть животных, пух и перо и т. п.

Атопичная ко­жа проявляет тропизм к кокковой флоре, особенно стрепто­кокку. Провоцирующую роль играют очаги инфекции в респираторном тракте и кишечнике; меха­нические повреждения кожи; химические и термические фак­торы, различные формы печеночной недостаточности, напря­женное состеяние ЦНС; громкие и резкие звуки (голос, при­емник и др.), изменение характера питания, нерациональное питание, гиповитаминоз и т. д.

Клиническая картина. на 1-м году жизни трудно отличить от экссу-дативно-катаральных изменений, но все же встречается су­хая форма экземы с тенденцией к концентрации очагов в области локтевых и подкопленных сгибов, лучезапястных суставов. Отмечается выраженный зуд. Дети капризные, с повышенной возбудимостью, имеют сниженный аппетит. Характерен неустойчивый стул—запоры сменяются диареей, нарушается сон. Возникают жалобы на субфебрилитет. Лег­ко присоединяется гнойно-септическая инфекция, на которую организм отвечает полиаденитом и затяжным течением респираторных заболеваний. Последние протекают с обструктивным синдромом, в котором преобладает бронхоспазм.

Имеется высокая вероятность формирования в дошколь­ном и школьном возрасте нейродермита, экземы, атопиче­ской бронхиальной астмы.

Семейного аллергологич анамнез. Учитыва­ется факт внутриутробной сенсибилизации. Косвенным приз­наком атопии является торпидность течения аллергодерматоза при назначении адекватной терапии. Единственным объек­тивным показателем готовности к истинным аллергическим реакциям служит высокий уровень иммуноглобулинов Е в сы­воротке крови.

Лечение

1. Организация рационального питания. Гипоаллергенная диета назначается как ребенку, так и кормящей матери. Первостепенная задача педиатра—это борьба за грудное вскармливание. Коровье молоко содержит 19 различных ан­тигенов, являющихся потенциально аллергенами. Гидролиз же белков мо­лока под воздействием пепсина в желудке приводит к обра­зованию не менее 100 аллергенных пептидов с новыми анти­генными свойствами.

При невозможности сохранить лактацию наиболее целе­сообразным является применение ферментативно-кислых сме­сей (кефир, биолакт, ацидофильная “Малютка”). Недопус­тим избыток белка с аллергенными свойствами и углеводов. Жиры рекомендуют растительные. Воду для питья дают кипяченую, несладкую.

Назначают с 3 месяцев только свежеприготовленные соки (яблочный, сливовый, капустный, из черешни, шиповника).

В возрасте 4—5 месяцев (с момента введения прикорма) все изменения в состоянии ребенка фиксируются в пищевом дневнике.

Первый прикорм лучше давать в виде овощного пюре: кар­тофель (вымоченный), капуста, морковь (но не сок), свекла. Затем вводят гречневую кашу на овощном отваре. Очень цен­ным продуктом, богатым белком и витаминами, является пахтанье.

Заметно ограничивается сахар в рационе ребенка (не бо­лее 5%).

Мясо вводят в питание лишь вываренное (говядина, не­жирная свинина, кролик), супы овощные на некрепкой бульоне и вегетарианские. Широко применяют овощные пюре: из кабачков, патиссонов, капусты, салата, огурцов. Салаты и винегреты заправляют растительным маслом. Полезно ис­пользовать в качестве овоща зеленый банан в вареном и тушеном виде.

Детям, склонным к избыточной массе, пастозности огра­ничить следует количество соли и жидкости. Переводить ребенка на обычное питание можно только через 6 месяцев после выздоровления. Однако ограничения в отношении облигатных аллергенов, особенно для детей с отягощенной по аллергии наследственностью, должны пре­дусматриваться всю жизнь.

В домашних условиях должно быть предусмотрено исклю­чение контакта с потенциальными аллергенами.

Очень полезны прогулки на свежем воздухе и общие воздушные ванны. Не рекомендуется чрезмерно кутать ре­бенка.

Общие солнечные ванны детям разрешаются с 2-летнего возраста. До 2 лет должны быть летом доступны для зага­ра лицо, руки, ноги. Оптимальное время для солнечных ванн — утром с 8 до 11 часов в тени деревьев, под рассеян­ным светом. Хорошо выработать привычку спать на свежем воздухе или в комнате с открытым окном.

В одежде детей следует избегать синтетических тканей, а также шерстяных вещей (особенно при наличии у ребенка атонического диатеза). Белье стирают с мылом, кипятят.

Гигиенические ванны детям до 6 мес. рекомендуется про­водить 2—3 раза в неделю, более старшим — 1 раз в 5 — 7 дней. Если ванна снимает у ребенка зуд и успокаивает его, то их применяют ежедневно (без мыла) за 10 — 15 мин до сна. Используют лечебные ванны (при наличии мокнутья) со слабым раствором марганцовокислого калия, чередой (200 мл отвара на ванну), отваром дубовой коры (150 мл на ванну); при сухой коже—крахмалом и отрубями (50 г на ванну), тысячелистником, мятой, зверобоем, трехцветной фиалкой.

Необходимо следить за тем, чтобы малыш не находился длительно в мокрых пеленках или ползунках. Очень важным для детей с поражением кожи является контроль за функцией кишечника, борьба с запорами.

Мб лекарствен сенсибилизации. Такого рода угроза возрастает при назначе­нии одновременно многих препаратов, особенно однонаправ­л действия.

Особое внимание следует обратить на санацию всех оча­гов инфекции и дегельминтизацию. Антигистаминные препараты применяются в период острой манифестации аллергических симптомов: димедрол, супрастин, дипразин, тавегил, терален, фенкарол, перитол, аналерген. Назначаются строго после еды. При интенстинальном синдроме предпочтение отдается пе-рентеральному методу введения. Средняя продолжитель­ность курса должна быть в среднем не более 7—8 дней с по­следующей сменой одного препарата на другой. При отеках Квинке для антибрадикининового эффекта используют стугерон.

Патогенетически обосновано включение в терапию эуфиллина или папаверина, которые блокируют секрецию биоло­гически активных веществ. Назначают эти препараты на 2 - 3 недели в возрастных дозировках.

Противотоксичным, противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием обладает 5% раствор тиосульфита натрия (гипосульфит натрия), который назначают по 1 чайной ложке (десертной) 3 раза в день после еды на 3—4 недели.

Используют также антиоксидантные препараты и стаби­лизаторы мембран: глютаминовую кислоту, раствор АТФ 1%, витамин В₁₅ (пангамат кальция), аскорбиновую кислоту или аскорутин, витамин Е в возрастной дозе, курс до 2—3 не­дель. Однако в острый период клинических проявлений большие дозы аскорбиновой кислоты могут вызывать неспе­цифическую либерацию гистамина.

Показаны витамины из группы В, А. Исключается витамин В₁.

Для активизации иммунитета и неспецифических факто­ров защиты применяют 1% салициловокислый натрий, этимизол, дибазол и растительные средства: элеутерококк ко­лючий, китайский лимонник, лагохилус, жень-шень, золотой корень.

Нормализация функции надпочечников может быть до­стигнута с помощью череды, корня солодки голой. Для профилактики дисбактериоза, особенно при дермоинтестинальном синдроме, целесообразно назначение биопре­паратов: бифидум бактерии, бификол, бактисубтил.

В условиях стационара в комплексную терапию детей с аллергодерматозами подключают препараты антитромбино-вого действия: гепарин, салицилаты, реополиглюкин, конт-рикал и др.

Фитотерапию проводят в стадии начала ремиссии или в качестве противорецидивного лечения курсами по 2—4 не­дели 3—4 раза в год.

Применяются настои и отвары: лавровая вода, сбор из корня солодки 10 г, корня лопуха, корня одуванчика по 15 г; сбор из листьев крапивы двудомной, листьев шалфея, листь­ев березы по 25 г; отвар ягод калины.

Общие принципы лечения местного:

1. Принцип сравнения, заключающийся в использовании двух мазей одновременно на симметричные поверхности (пред-'почтение отдается более эффективной для конкретного ре­бенка);

2. Предупредить родителей о возможности обострения кожного процесса, в первые 2 суток;

3. Принцип — “на мокрое - мокрое” исключает использо­вание присыпок, подсушивающих болтушек и мазей на мок­нущую, эрозивную поверхность кожи;

4. Гормональные мази являются средством резерва;

5. Мази на кожу наносятся, а не втираются;

6. При массивных поражениях кожи, торпидности тече­ния процесса консультация дерматолога обязательна.

Виды примочек: 0,1% раствор риванола, буровская жид­кость (1 столовая ложка жидкости на 1 стакан воды); 0,5 - 1% раствор резорцина. Используются масла: персиковое, оливковое, цинковое (циндол) и индифферентные мази с включением в них цинка, нафталана, анестезина. Хороший эффект наблюдается от применения мазей, в состав которых входят атофан, паста Дорогова, салидол, березовый деготь и седативные препараты. При наличии плотных себорейных корок в мазь включают салициловую кислоту, глицерин.

Для устранения вторичной инфекции используют официнальные мази: фастин, линкомициновую, гелиомициновую, левамеколь и др.

Диспансеризация. Все дети с ЭКД и аллергическим диа­тезом должны быть взяты на диспансерный учет. В индиви­дуальном плане лечебно-оздоровительных мероприятий пре­дусматривается осмотр на 1 году жизни не реже 1 раза в месяц. Наблюдение в период обострения и проведения активной иммунизации проводится чаще. На 2-м и 3-м году жизни кратность осмотров индивидуальная, но не реже 1 ра­за в квартал.

При необходимости антибактериальной терапии следует избегать антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидных препаратов.

Помимо развития аллергических реакций, дети с ЭКД и атоническим диатезом входят в группу риска по дистрофиям, анемиям, дисбактериозу, группу при острых респираторных заболеваниях. Соответственно педиатр осуществляет профи­лактику, диагностику и лечение этих состояний.

Прививки проводят по индивидуальному плану. Дети с лёгкой формой ЭКД могут быть привиты через 1 месяц после исчезновения клинических признаков аллергии.

Обязательным условием проведения прививки является санация очагов инфекции