5. Этические проблемы, возникающие при трансплантации одного из парных органов или части органа

Когда для спасения больного достаточно одного из парных органов (например, почки) или части органа, врачи прибегают к помощи доноров-добровольцев, как правило близких родственников пациентов. Правда, изъятие одной почки или части почки или части костного мозга представляет известный риск дарителя, зато это идеальное решение для реципиентов. Снимается проблема очереди. Сам собой отпадает цейтнот, в условиях которого осуществляются трансплантации от случайных доноров. А главное, благодаря генетической близости донора и реципиента, угроза отторжения в этом случае слабее, а следовательно доза иммунодеприсантов – меньше. Вероятность выживания в течение одного года после операции трансплантата, взятого от родственного донора, на 10-15% выше, чем трансплантата, изъятого у трупа. В клинике Калифорнийского университета в Сан-Франциско примерно одна треть пересадок почек производится между родственными донорами. Некоторые центры идут еще дальше и практикуют пересадки почек от живых доноров, не состоящих в родстве с реципиентом. С этим согласится труднее. Во-первых, в этом случае отсутствует главное преимущество и одновременно главное оправдание подобных операций: высокая совместимость тканей, позволяющая рассчитывать на успех. Во-вторых, это - открывает путь для разнообразных злоупотреблений, которые кое-где стали реальностью. В Индии примерно за 30000 долларов можно купить "свежую" только что изъятую у живого почку и имплантировать ее новому "хозяину"; также обстоит дело в Индонезии и Бразилии. Постепенно торговля перестает быть экзотикой и в Европе. За 80000 марок без особых хлопот можно приобрести почку в Лондоне. По сообщению мюнхенского трансплантолога Ланда, не проходит и дня, чтобы ему не предложили купить почку. Цена-та же: 80000 марок, "Продавцы" - это, как правило, люди, либо задолжавшие крупную сумму денег либо находящиеся в заключении.

Встает вопрос: приемлемо ли с моральной и правовой точек зрения рисковать здоровьем одного человека ради спасения другого. Даже если сделка совершается с согласия "заключенного владельца". Иногда обходятся и без согласия. Так, по свидетельству выходящей в Гонконге "South China morning post", в Кантоне за 70000 гонконгских долларов (примерно 16000 марок ФРГ) можно имплантировать себе почку, изъятую у человека, подвергнутого смертной казни.

6. Этическая сторона проблемы использования органов новорожденных, анэнцефалов, эмбрионов, а также органов, изъятых у пациентов без их согласия и у людей, подвергнутых смертной казни.

Некоторые медики предлагают сделать такую практику нормой. Весьма сомнительным начинанием представляется использование органов новорожденных, а между тем оно практикуется все шире. Известны случаи, когда супруги имеющие больного принимают решение произвести на свет еще одного ради того, чтобы использовать его в качестве донора. В США легально используются в качестве доноров АНЭНЦЕФАЛЫ, т.е. младенцы у которых при рождении по неизвестным причинам отсутствует часть мозга, в то же время как остальные органы развиты нормально. Обычно они погибают спустя несколько часов после рождения. Поскольку распознать эту аномалию можно достаточно рано, прежде такую беременность прерывали, теперь часто рекомендуют оставлять ребенка.

Этично ли побуждать женщин к тому, чтобы приняли на себе все тяготы беременности и произвели на свет заведомо обреченного ребенка единственно ради того, чтобы в последствии использовать его как живой склад органов и тканей.

Отвечают ли анэнцефалы критерию смерти мозга, и к чему может привести отказ от него даже в частных случаях? Правомерно ли использовать для трансплантаций органы и ткани, изъятые у эмбрионов?

Все это спорные случаи. Но достоянием гласности стали факты откровенного пиратства. Два известных американских врача из респектабельной части клиники уличены в том, что они не раз изымали у пациентов почки, не получив на это их согласия, и имплантировали их другим больным за крупное вознаграждение.