Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных

НГМУ

кафедра факультетской педиатрии и неонатологии

проф. Белоусова Т.В.

План лекции

•Терминология

•Шкала Апгар

•Механизмы формирования СПОН

•Осложнения ранние и поздние

•Клинические проявления и характеристика СПОН

•Диагностика

•Основы первичной реанимационной помощи, последовательность и правила ее проведения

•Основы помощи в ОРИТН

Актуальность проблемы

•В проведении первичной реанимации в род.зале нуждаются 0,5-2% доношенных и 10-20% недоношенных, при этом с м.т. 10001500 – 25-50 %, м.т.<1000г-50-80%

•Первичная реанимационная помощь должна оказываться во всех мед. учреждениях, где потенциально могут происходить роды

Терминология

•Асфиксия (общеклиническое определение) – патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией с тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения

•

•NB!!! К сожалению, однозначные определения отсутствуют

•Асфиксия новорожденного – это отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. неспособность дыхания при наличии других признаков живорожденности, с обязательным развитием гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза

•Частота регистрации – 5%

Принципы оценки наличия асфиксии по шк. В. Апгар

•Сумма баллов > 8 при рождении – без асфиксии

•4 -7 баллов – легкая или умеренная

•1-3 балла – тяжелая асфиксия

•0 баллов после 10 минут реанимации - ее прекращение

(Методическое письмо,2010)

Терминология

•Перинатальная асфиксия – имеет место одно из 2-х

состояний – только гипоксия и ацидоз или их сочетание с повреждением органов.

•Наличие след. критериев (АКАГ):

-рН крови пупочной артерии менее 7,0

-оценка по Апгар ниже 4 б., по крайней мере, на протяжении 5 мин. после рождения

-неврологические расстройства (угнетение

ЦНС,кома,судороги) - СПОН

NB!!! Влечет за собой значительные юридические осложнениядолжно использоваться очень ограничено

(Неонатология, Практические рекомендации, Р.Рооз)

•Кардио - респираторная депрессия – угнетение дыхания без нарушения газообмена, возможно наличие гипоксемии, но без гиперкапнии и метаболических нарушений. Частота регистрации – 15%

Внимание !!!

Понятие влечет за собой значительные юридические осложнения, должно использоваться ограничено!!!

- Данные Апгар на 1 мин. Не имеют прогностического значения

-Данные Апгар на 5 мин. менее 3 б. и на 10 мин. 4 б. не исключают нормального неврологического развития

-Данные Апгар на 10 мин. менее 4 б. – неврологический прогноз значительно ограничен

-Данные Апгар на 10 мин 0 б.- прогноз неблагоприятный

Механизмы адаптации плода в условиях гипоксии

•Физиологический – повышение симпатической активности (выброс адреналина и активация надпочечников) – реакция на стресс

•Метаболический – активация анаэробного гликолиза (накопление кислых радикалов, лактата)

•Фармакологический – усиление синтеза тормозного медиатора в головном мозге – ГАМК, а также эндогенных опиатов, аденозина.

Оценка тяжести ацидоза по E. Salling

Ведущие механизмы развития асфиксии новорожденных

•Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты

•Ухудшение оксигенации крови матери

•Нарушение обмена газов через плаценту

•Прерывание кровотока через пуповину

(возможна ситуация, когда венозный возврат к ребенку прерван,а артериальный сохранен – «кровит в плаценту»)

•Невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка