Желтухи новорождённых

ЖЕЛТУХИ

НОВОРОЖДЕННЫХ

Кафедра

факультетской педиатрии и неонатологии

к.м.н. Андрюшина И.В.

Актуальность проблемы

Желтуха наиболее частая причина для проведения диагностики и терапевтических мероприятий у новорожденных

У всех новорожденных имеется биохимическая «желтуха» (гипербилирубинемия), из них около 65% имеют еѐ клинические проявления.

Непрямой билирубин воздействует на функции головного мозга

Повышение прямой фракции является прогностически неблагоприятным признаком

Общие требования при определении билирубина

уноворожденных

Быстро

Надежно

В малом объеме крови

Клиническая оценка уровня билирубина

Bi (мк100 150 200 250 >250

моль/л)

Методы определения концентрации билирубина

Биохимический (венозная кровь)

Недостатки: флеботомические потери

Прямой фотометрический (капиллярная кровь)

Недостатки: не определяются фракции, меньшая точность

Неинвазивные: транскутанный билирубиновый индекс, определение в выдыхаемом воздухе СО

Недостатки: ориентировочно позволяет определить степень выраженности желтухи

Физиологическая желтуха

клинические критерии

Динамика желтухи

появляется спустя 24-36 часов после

рождения;

нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;

начинает угасать с конца первой недели

жизни;

исчезает к 7-10 дню у доношенных, 14-21 у недоношенных.

Физиологическая желтуха

клинические критерии

Особенности клинической картины

кожные покровы имеют оранжевый

оттенок,

общее состояние ребенка -

удовлетворительное;

не увеличены размеры печени и селезенки;

обычная окраска кала и мочи.

Физиологическая желтуха

лабораторные критерии

максимальная концентрация общего

билирубина на 3-4 сутки в периферической

или венозной крови: <= 256 мкмоль/л у доношенных, <= 171 мкмоль/л у недоношенных;

общий билирубин крови повышается за счет

непрямой фракции,

относительная доля прямой фракции составляет менее 10%;

нормальные значения гемоглобина,

эритроцитов и ретикулоцитов в в клинических анализах крови.

патологические желтухи

новорожденных.

Любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи

наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка

ухудшение общего состояния ребенка

темный цвет мочи или обесцвеченный стул

увеличение концентрации общего билирубина в крови выше физиологических

относительное увеличение прямой фракции билирубина