При препарировании и формировании кариозных полостей необходимо придерживаться определённых принципов:

1. Принцип препарирования кариозных полостей по Блэку – «профилактическое расширение», «расширение ради предупреждения» - препарирование кариозной полости до «иммунных зон», т. е. тех структур зуба, которые первично кариесом не поражаются (боковые грани зуба, экватор, режущий край, бугорки жевательной поверхности);

2. Принцип препарирования кариозных полостей по Лукомскому – принцип «биологической целесообразности», препарирование осуществляется до здоровых тканей эмали и дентина.

3. Принцип «профилактического пломбирования». Этот принцип предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба в сочетании с пломбированием до «иммунных зон», т. е. комбинацию пломбирования полости с профилактическим запечатыванием фиссур (инвазивным или неинвазивным).

4. Принцип технической рациональности, т. е. создание наилучших условий для фиксации пломбы.

Принцип препарирования по Black:

• Формируют полость путем профилактического расширения зон кариеса для предупреждения рецидивов.

• Полость формируют с учётом ретенции и резистентности пломбировочного материала.

• Форму полости формируют удобной для пломбирования.

• Удаляют весь кариозный дентин и придают полости вид ящика.

• Дополнительно обрабатывается эмалевый край (финируется для предупреждения рецидива кариеса).

Преимущество данного метода – предупреждение рецидива кариеса, хорошая ретенция пломбы.

Недостаток – иссечение значительного объёма твёрдых тканей зуба.

Следует отметить, что во временных зубах у детей препарирование по принципам Блэка может проводиться только на этапе сформированного корня.

Появление современных композиционных материалов, стеклоиономерных цементов и адгезивных систем позволяет при препарировании кариозных полостей во временных зубах шире использовать метод биологической целесообразности.

Принцип препарирования по Лукомскому:

• При препарировании удаляют только поражённые кариесом ткани зуба.

Преимущество этого метода заключается в сохранении здоровых тканей зуба, малом объёме стоматологических вмешательств и уменьшении количества используемых пломбировочных материалов.

Недостатком такого метода препарирования является возможность развития кариеса на соседних участках зуба, выпадение пломбы из-за недостаточной ретенции.

Основные этапы препарирования кариозных полостей

Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов

1. Обезболивание

2. Раскрытие кариозной полости

3. Расширение кариозной полости

4. Некрэктомия

5. Формирование полости

6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).

Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных осо­бенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.

Второй этап препарирования - раскрытие кариозной полости.

Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в ка­риозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндриче­скими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соот­ветствии с размерами входного отверстия.

Третьим этапом препарирования является расширение кариозной по­лости, удаление нависающих краев - выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.

Четвертым этапом препарирования является некрэктомия - окон­ чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости плотный пигментированный дентин.

Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен соз­дать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это не­обходимое условие для формирования полости при поверхностном и

среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшо­го углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют по­лость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.

Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.