4.Лечение внебольничной и госпитальной пневмонии.

Внебольничная пневмония

Нетяжелые пневмонии у больных до 60 лет без сопутствующей патологии:

- Амоксициллин, макролиды (кларитромицин).

- Доксициклин, фторхинолоны с антипневмококковой активностью (левофлоксацин,моксифлоксацин).

Больные старше 60 + сопутствующая патология:

-Амоксиклав ± макролиды, Цефалоспорины 2 ± макролиды

- Фторхинолоны с антипневмококковой активностью (левофлоксацин,моксифлоксацин).

Тяжелые пневмонии вне зависимости от возраста:

- Парентерально: цефалоспорины 3 (цефотоксим, цефтриаксон) ± макролиды

- Парентерально: фторхинолоны Госпитальные пневмонии:

1.Пневмонии, развившиеся в отделениях общего профиля у больных без фактора риска, и ранние ВАП, возникшие у больных в ОИТР:

- Парентерально цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений (цефтазид) + аминогликозиды.

2. Поздние ВАП, развившейся у больных в ОИТР, и пневмонии, возникшие у больных в отделениях общего профиля при наличии фактора риска:

- Карбапенемы (тиенам), антипсевдомадные цефалоспарины III-IV покалений+ аминогликозиды, антипсевмонадные пеницилины (пиперациллин) + аминогликозиды, фторхинолоны, гликопентиды.

Билет№5.

1.Ибс. Факторы риска. Классификация. Профилактика. Лечение.

ИБС

– заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушением функции сердца.

ФР.:

- константные: возраст, пол – у ♂ до 55 лет в 3-4 раза выше забол-ть,семейный анамнез ИБС.

- модифицирующие: курение, АГ, гипергликемия, СД, ожирение, применение гормональных противозачаточных средств.

Классификация:

-Внезапная сердечная смерть (в результате асистолии и фибрилляции желудочков)

-Стенокардия: напряжения, стабильная, впервые возникшая, спонтанная,покоя.

-Инфаркт миокарда: крупноочаговый, мелкоочаговый

-Постинфарктный кардиосклероз

-Сердечная недостаточность

-Немая форма ИБС

Профилактика:

- изменение образа жизни

- прекращение курения

- соблюдение диеты: жиры до 30%, насыщенные жиры 30%, ХС 300мг/сут, потребление фруктов, растительной пищи, круп, уменьшение употребление алкоголя и соли при повышенном АД.

- увеличение физической активности: 4-5 раз в неделю, плавание, бег, ходьба, танцы по 30-40 мин.

Лечение:

-Нитраты. М-м действия: (НГ – под язык – быстрое всасывание из-под язычной области, через 15 сек в крови, расслабление ГМК – изменение гемодинамики, особенно венозной крови – меньший возврат крови к сердцу – преднагрузка уменьшается - ↓ потребность миокарда в О₂. расширение сосудов сердца, имеющие мышечный слой, улучшение кровоснабжения в сосудах,. Для купирования приступа: нитроглицерин – 0.3-.0.6мг сублингвально. Изосорбид мононитрата – 10-40мг2-4 раза в сутки до предполагаемой нагрузки (ретардные – 40-120мг 1-2 раза за 30-40 мин до предполагаемой нагрузки).

-β- АДРЕНОБЛОКАТОРЫМ : м-м действия::↓ все показатели сердца - ↓ МОК - ↓ ЧСС (увеличивается время диастолы – питание миокаода улучшается) - ↓ работа сердца - ↓ потребность в кислороде. Используют кардиоселективные β-блокаторы: Атенолол, Бисопролол, Метопролол.

-БЛОКАТОРЫ Са КАНАЛОВ: стабилизация атеросклеротической бляшки, расширение сосудистой стенки. Препараты: нифедипин, верапамил, дилтиазем.

- МЕТАБОЛИТЫ: переключают окисление НЭЖК на гликолиз в миокарде: милдронат,предуктал.

- СТАТИНЫ: симвостатины, аторвастатин.