3. Аддисонический криз. Причины возникновения. Клиническая картина. Неотложные мероприятия.

Аддисонический криз – тяжелое опасное осложнение хр. недост-ти коры надпочечников, развивается вследств. резко выраженного несоответствия м/у низким уровнем кортикостероидов и повышенной потребностью в них и хар-ся обострением гипокортицизма.

Этиология: острые инфекц – воспалит. процессы, хирург-е вмешательства, стресс, беременность, прекращение заместит. терапии, алкоголь, лечение инсулином, морфином, мочегонными.

Клиника: нарастает мышечная слабость, повыш. пигментация, исчезает аппетит, боли в мышцах, пониж. масса тела, пониж. АД – криз: вялость, адиномичность, тихий голос, сухая кожа, черты заострены, запавшие глаза, тошнота, рвота, боли в животе, частый стул, напряжение мышц живота, нитевидный пульс, олиго- анурия, помутнение сознания.

Клинические формы: желудочнокишечная, миокардиальная, псевдоперитонеальная, менингоэнцефалитическая.

Лабораторно: эритроцитоз, повыш. Hb, лейкоцитоз, сдвиг влево, повыш. СОЭ, гипогликемия, уменьш. натрия, увел. калия и мочевины. Моча – белок, эритроциты.

Лечение: замест. терапия – гидрокортизон 100 мг в/в Докса п/к о,5%; борьба с дегидратацией - в/в 5% глю, физ. р-р 3-4 л изб.; восстановление баланса эликтролитов – физ. р-р, питьё воды(10 г NaCl на 1 л), глюконат кальция 20 мл 10%; коррекция белкового обмена в/в 200 мл 20% альбумин, полиамин, неоальвезин; повыш. АД к предыдущему .

4. Лечение хр.Колитов. Медикаментозные и фт-методы. Санаторно-курортное лечение.

1. Диета – стол №4 (при поносах – искл.: молоко, жирн., остр., огранич. Ж и У, соль, мех.раздржители, N-Б), стол №3 (при запорах – стимуляция моторной ф-ции кишечника).

2. АнБ: 2-3 7-дневных курса: E.coli - стрептомицин 500000 ЕД х 2 р/день, фтолазол, фурозонидол, энтетрикс, эрцифурил; Enterococcu – эритромицин; Proteus – новиграммон, бисептол; кандидомикоз – нистатин, леворин, пимофуцин.

- Бактериофаги – пртейн., стаф., синегн. (20-30 мл за 1 ч. до еды 2-3 р/день 2-3 7-дневных курса с перерывом в 3 дня).

- После АнБ-терапии – восстановлении кишечной микрофлоры: пробиотики (монокульт.: бифидум-, колли-, лактобктерин; комбниров.: бифткор, бифилон, линекс), пребилтики (хиллак-форте, лактулоза (дюфалак)).

3. ε-пркпараты: панркетин, панцитрат.

4. Антациды (маалокс).

5. Дротоверин, спазмолин (при спастической дискинезии).

6. Иммодиум, смекта – при гипермоторной дискинезии (поносы).

7. Мотиллиум, мотилак – при гопимоторной дискинезии (запоры).

8. Эспумизан (↓ вздутие).

9. Микроклизмы – вяж., адсорб. (ромашка), антисетич. (риванол, фурацилин), антиспастич., маслян., бальзамич., заживляющие.

10. ФТ: электрофорез новокаина, платифиллина, CaCl₂. В период ремиссии: грязи, озокерит, парафин, диатермия, родоновые и хвойные ванны.

11. Санаторно-курортное лечение только в период ремиссии с впец.санаториях (Ессентуки, Железноводск, Друскиненкай, Джермук и др.)

БИЛЕТ №27

1. Острый коронарный синдром. Этиопатогенез. Классификация. Ds-ка.

2. Острый лимфобластный лейкоз. Патогенез основных клинических проявлений. Гематологическая картина.

ОЛЛ – злокачественное заболевание кроветворной системы, клеточным субстратом которого явл-ся лимфобласты. Встреч-ся у 10-15% взрослых больных ОЛ. Для ОЛЛ хар-но частое развитие снндрома лейкемической пролиферации (увеличение периферич-х и висцеральных л/у, печени и селезенки, гипертрофия десен, лейкемиды кожи) и нейролейкоза (метастатиование лейкозных кл-к в оболочки Гол и СпМ или в вещество мозга. Неврологически: общемозговая и очаговая симптоматика). Остальные синдромы (интоксикационный, анемический, геморрагический) встречаются реже.

ГЕМЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА:- нормохромная, нормоцитарная анемия;

- L-цитоз, нейтропения, абс.лимфоцитоз, «лейкемический провал»;

- Тц-пения