Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

№

Задача

Последовательность выполнения

Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1.

Овладеть методикой клинического обследования больного бешенством. Провести курацию больного с подозрением на бешенство

И. Установить жалобы больного

Отделить жалобы, которые характеризируют синдромы:

– местных поражений (появление неприятных ощущений в участке укуса – жжение, тянущая боль с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи)

– поражений ЦНС (ранние симптомы нарушения психики: боль головы, звон в ушах, немотивированный страх, тоска, тревога, депрессия, реже – повышенная раздраженность)

II. Выяснить анамнез:

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Эпидемический анамнез

Обратить внимание на:

– частое возникновение снова местных воспалительных явлений в участке укуса, хотя рана уже может целиком зарубцеваться;

– появление лихорадки;

– потерю аппетита

– нарушение сна (сон в больного сопровождается страшными сновидениями)

– другие симптомы (в случае укуса отмечаются нюховые и зрительные галлюцинации)

Указать перенесенные болезни и анамнез прививок

Установить находился ли больной в регионах с повышенным риском заражения бешенством (антропургические или естественные очаги), факт укуса или ослизнения больным, или подозрительным на бешенство животным

IIІ. Провести объективное обследование:

1. Общий осмотр

2. Пищеварительная система

3. Сердечно-сосудистая система

4. Дыхательная система:

5. Нервная система

Помнить: от момента появления первых симптомов и к смерти больного проходит 4–8 дней

Обратить внимание на:

– вялость, адинамию, заторможенность больного, которые сменяются периодом возбуждения;

– повышение температуры тела от субфебрильной до 40–41 °С;

Обратить внимание на:

– интенсивное слюноотделение;

– появление рвоты;

– метеоризм

Обратить внимание на:

– значительную тахикардию;

– нарушения сердечного ритма;

– глухость тонов сердца

Обратить внимание на:

– частое дыхание;

– расстройства дыхания (резкое затруднение вдоха, поверхностный выдох)

Обратить внимание на:

– апатию и депрессию начального периода, которые сменяются беспокойством, а со временем помрачением сознания;

– повышение рефлекторной возбудимости, которое сменяется выраженным снижением двигательной и чувствительной функций;

– гидрофобию, аэрофобию, фотофобию, акустикофобию;

–появление судорог;

– слуховые и зрительные галлюцинации

2.

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Гистологический метод:

а) у погибших животных

б) у погибших людей

4) Биологическая проба

5) Серологические методы

а) у погибших животных

б) у погибших людей

У погибших животных и людей применяют выявление в головном мозге (кора больших полушарий, мозжечок, продолговатый мозг) типичных для этой болезни патоморфологических включений – телец Негри.

Для исключения бешенства у животных применяют биологическую пробу (внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом).

Используют реакцию, которая выявляет тельца Негри с помощью антител, меченных ферментом пероксидазой, и метод флуоресцирующих антител в тканях главного мозга, слюнных железах, в отпечатках с поверхности роговицы глаза