Производств практика Авторам

31

Ведение дневника практики. Отчет о прохождении практики. Учебно-исследовательская работа

Во время производственной практики по хирургии студент ежедневно ведет дневник по установленной форме. В нем им подробно описывается вся работа, выполненная в течение дня, с обязательным перечислением всех манипуляций, при этом записи должны быть конкретными и сжатыми. В них отражается сущность работы, ее количественная и качественная характеристика, а также степень самостоятельности выполнения. По окончании практики составляется отчет о проделанной работе. Дневники с отчетом о проделанной работе,

схарактеристикой работы студента, подписанные заведующим отделением, главным врачом и заверенные гербовой печатью больницы, должны быть представлены на профильные кафедры в соответствии

сдатой, утвержденной ежегодным приказом ректора. При отсутствии возможности выполнения манипуляций студентом выполняется учеб- но-исследовательская работа (УИРС).

Образец ведения дневника

28.06.15В 9.00 присутствовал на утренней конференции врачей отделения. Деж. хирург подробно доложил о состоянии больных отделения, оставленных под наблюдение. Особого внимания заслуживал больной И. 68 лет с диагнозом «язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением». При срочной ФГДС продолжающееся кровотечение из сосуда на дне язвы, диаметром 2,0 см. Гемоглобин — 50 ед. ОЦК — 24,5. АД — 80/50 мм рт. ст. Пульс — 110 в минуту, слабого наполнения. Произведена операция — прошивание кровоточащей язвы желудка.

После конференции зав. отделением ознакомил с режимом работы отделения и назначил куратором врача-ординатора отделения. Получил 5 больных для курации.

С 10.30 до 13.00 провел обход больных, заполнил дневники историй болезней и листы назначений.

Участвовал в перевязках 2-х больных после аппендэктомии и грыжесечения. Одному больному с ушибленно-рваной раной голени выполнил первичную хирургическую обработку раны.

Сходил вместе с больными с заболеванием желудка и толстой кишки на ФГДС, колоноскопию. О проделанной работе доложил заведующему отделением

32

Отчет о практике

1.Число больных, курируемых за время практики ________________

______________________________________________________.

2.Заполнено историй болезни _____________________________.

3.Присутствовал на утренних конференциях ___________________

______________________________________________________.

4.Участвовал в ____________ обходах зав. отделением, доложил о ___________ больных.

5.Участвовал в проведении наркозов _______________________.

6.Выполнил ______________________ гемотрансфузий.

7.Определил группу крови _______________ больным.

8.Выполнил __________ хирургических вмешательств.

9.Ассистировал при ______ хирургических операциях.

10.Наложил ______________________ гипсовых повязок.

11.Выполнил _____________ скелетных вытяжений при переломах костей.

12.Присутствовал на ____________ вскрытиях умерших.

13.Провел беседы на следующие темы _________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

14.Выполнил другие виды работ: ______________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Характеристика-отзыв на работу студента (Ф.И.О., номер группы) в произвольной форме

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

33

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Подпись зав. отделением __________________________ (Ф.И.О.) Подпись главного врача __________________________________

УИРС оформляется в виде учебно-методического проекта или реферата и содержит:

1.Титульный лист.

2.Название темы.

3.Фамилия руководителя (ассистента-руководителя).

4.Содержание работы.

5.Список использованной литературы.

Лучшие работы УИРС выносятся на студенческую научно-прак- тическую конференцию, которая проводится в период прохождения практики.

Примерная тематика УИРС:

1.Десмургия. Виды наложения повязок.

2.Тромбоз мезентериальных сосудов.

3.Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул).

4.Вросший ноготь.

Примерные темы бесед с больными по санитарно-просветительной работе:

1.О вреде курения.

2.Профилактика рака молочной железы.

3.Вопросы деонтологии.

Список рекомендуемой литературы

Основная литература:

1.Гарелик П. В., Макшанов И. Я. Хирургические болезни, 2003.

2.Савельев В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни, 2006.

3.Семенов Г. М. Хирургический шов, 2003.

34

Дополнительная литература:

1.Красильников Д. М. Атлас операций на желчных путях, 2000.

2.Гостищев В. К., Евсеев М. А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии, 2008.

3.Шебровский В. В., Шевченко Ф. Н. Атлас операций при грыжах живота, 2004.

4.Петров В. П., Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость, 2003.

5.Бойко В. В., Криворулко И. А. Острый панкреатит. Патофизиология и лечение, 2002.

6.Майстренко Н. А., Мовчан К. Н. Неотложная абдоминальная хирургия, 2004.

7.Ерюхин И. А., Гельфанд Б. Р. Хирургическая инфекция, 2003.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

АКУШЕРСТВО

Профессиональная практика студентов 4 курса медико-профилак- тического факультета по акушерству проводится по принципу работы врача в объединенных родовспомогательных учреждениях.

В родильном доме (родильном отделении) студент-практикант знакомится с организацией работы, санитарными и противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в приемном, родильном, послеродовом и детском отделениях. Большую часть времени студент работает в родильном отделении. Под руководством врача у беременных и рожениц собирает анамнез, производит общее и специальное акушерское обследование, принимает участие в постановке диагноза и ведении родов. Осваивает методы диагностики сократительной функции матки (пальпаторный, метод токографии) и внутриутробного состояния плода (с методом аускультации и кардиотокографии). Обучается навыкам приема новорожденного, отделения его от матери и первичной обработке. Производит оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Принимает участие в санации верхних дыхательных путей. Самостоятельно проводит профилактику бленореи. В случае асфиксии новорожденного участвует в проведении реанимационных мероприятий. Осваивает важнейшие манипуляции: определение размеров таза и предлежащей части плода методами наружного и внутреннего акушерского исследования, технику разрыва плодного пузыря с учетом показаний. Ассистирует при осмотре мягких родовых путей, зашивании разрывов промежности, ручном обследовании полости матки или отделении и выделении последа. Оценивает целость последа и величину кровопотери. Проводит профилактику кровотечения в родах. Контролирует состояние матки по-

36

сле рождения последа. Принимает участие в переводе родильницы в послеродовое отделение.

В послеродовом отделении студент осваивает клинику нормального и осложненного течения послеродового периода, становления лактации и современные принципы грудного вскармливания детей и совместного пребывания матери и ребенка. Участвует в обходах врача

ивыполнении манипуляций (оценке характера лохий и инволюции матки, обработки раны промежности, снятии швов, ведении женщин после кесарева сечения и др.). Знакомится с правилами выписки и оформления документов, а также основами законодательства по охране материнства и детства. Проводит санитарно-просветительную работу.

Цели профессиональной практики по акушерству и гинекологии складываются из работы студента в двух направлениях — углубление

ирасширение знаний путем самостоятельного изучения специальной литературы и приобретения необходимого объема практических навыков, чтобы уметь диагностировать и оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях, возникающих у беременных женщин при любых сроках беременности и при острых гинекологических заболеваниях.

Наблюдая нормальные и осложненные роды, здоровых и больных новорожденных, студент должен проникнуться глубоким чувством ответственности за исход беременности и родов и за здоровье будущего поколения.

Практика способствует формированию мировоззрения, в основе которого лежит осознанное понимание ценности человеческой жизни, важности правильного образа жизни, необходимого для сохранения репродуктивного здоровья; целесообразности планирования числа детей, понимание важности высоких человеческих и профессиональных качеств.

Задачи профессиональной практики по акушерству

1.Изучить основы деонтологии. Овладеть методами оценки психологического состояния женщин, медицинского персонала и родственников с целью исключения конфликтных ситуаций и поддержания атмосферы взаимопонимания.

2.Знать организационные мероприятия и врачебные действия при появлении кровянистых выделений из половых путей во время бе-

37

ременности и в родах; при появлении симптомов преэклампсии и при приступе преэклампсии; при преждевременном излитии околоплодных вод и при появлении вод, окрашенных меконием; при жалобах на отсутствие шевеления плода; при рождении младенца в состоянии асфиксии; при поступлении в приемный покой непрофильных пациентов (автотравма, клиническая смерть, алкогольное опьянение, гепатит и т. д.).

3.Овладеть принципами и методиками профилактики осложнений беременности и родов: медико-генетическая консультация, санация очагов инфекции, исключение вредных привычек, правильное питание; важность раннего взятия на учет и диспансеризации беременных; подготовка к родам; бережное ведение родов; ятрогенные факторы; профилактика мастита и гипогалактии. Закрепление знаний санэпидрежима и конкретных действий по профилактике гнойно-септических осложнений. Уметь пользоваться дезрастворами и готовить стерильный материал.

4.Уметь оценить жалобы и диагностировать: наличие беременности, начало родов, предлежание плода, оценить характер родовых схваток. Оценить качество околоплодных вод, состояние послеродовой матки (плотность, размеры) и характер лохий, а также состояние сосков. Диагностировать лактостаз и серозный мастит.

5.Уметь оценить эпидемиологическую безопасность применяемых алгоритмов медицинских манипуляций.

6.Уметь оценить организацию и качество соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

7.Уметь оценить принятый протокол периоперационной антибиотикотерапии эндометритов после операции кесарева сечения.

8.Научиться оформлять медицинскую документацию (историю родов при приеме в родильный дом, дневники курации рожениц и родильниц, выписные эпикризы). Изучить законодательные материалы по охране материнства и детства.

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики по акушерству

1.Выполнение наружного акушерского исследования.

2.Определение предполагаемой массы плода.

3.Влагалищное исследование во время беременности и в родах.

4.Оценка готовности шейки матки к родам.

38

5.Взятие мазков из влагалища на наличие околоплодных вод.

6.Определение срока беременности и срока родов.

7.Уметь поставить диагноз, составить план ведения беременной и ведения родов.

8.Курация беременных в отделении патологии беременности. Составление плана обследования и плана подготовки к родам.

9.Ознакомиться с методиками оценки состояния внутриутробного плода (кардиомониторное исследование, УЗИ, амниоскопия).

10.Заполнение историй родов, ведение дневников наблюдения в родах.

11.Ведение нормальных родов.

12.Оценка новорожденного по шкале Апгар.

13.Проведение первичного туалета новорожденного.

14.Осмотр мягких родовых путей.

15.Оценка кровопотери в родах и определение целости последа.

16.Ассистенция при зашивании промежности.

17.Снятие швов с промежности на 5-е сутки после родов.

18.Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточными кровотечениями.

19.Курация родильниц в послеродовом отделении.

20.Проведение экспресс-теста на содержание белка в моче.

21.Знание показаний для выдачи листа нетрудоспособности и правил его оформления.

Оформление дневника практики

В дневнике необходимо записывать выполненную работу с обязательным перечислением всех выполненных практических навыков.

По окончании практики составляется цифровой отчет о проделанной работе. Дневник и характеристика работы студента подписываются заведующим отделением, главным врачом и заверяются печатью больницы.

Образец ведения дневника

01.07 с 9.00 За сутки в родильном отделении произошло 15 родов. до 9.00 02.07 Из них преждевременных — _____;

роды в тазовом предлежании — _____; запоздалые роды — _____;

Описание случаев, заслуживающих внимания:

1.Кесарево сечение произведено в экстренном (или плановом) порядке беременной Ивановой Н. К., 27 лет. История родов № 2244. Показания к операции (перечислить). Подготовка к операции (перечислить). Операция осложнилась (перечислить). На 5-й минуте извлечен мальчик с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Осмотрен педиатром. После операции женщина экстубирована, переведена в отделение интенсивной терапии.

2.Ручное обследование полости матки. Петрова Л. А., 30 лет. В связи с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. После рождения последа он осмотрен:

все дольки и оболочки целы. С целью профилактики кровотечения налажен контакт с веной, произведен наружный массаж матки, внутривенное введение сокращающих матку средств (метилэргометрин 0,5 на физиологическом р-ре).

Осмотр шейки матки в зеркалах, но, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжалось. При кровопотере 450 мл вызван анестезиолог и под кетаминовым в/в наркозом произведено ручное обследование полости матки. Стенки матки целы. Остатков последа не обнаружено. Произведен массаж матки на кулаке. Кровотечение прекратилось. Под продолжающимся внутривенным наркозом произведен осмотр в зеркалах. Шейка цела, влагалище и промежность целы. Общая кровопотеря 600 мл, лед и груз на матку.

В/в капельно вводится желатиноль, реополиглюкин. А/Д — 120/80, пульс — 74 уд./мин. Решено гемотрансфузию не производить. В течение 4-х часов родильница наблюдалась в родильном отделении, затем переведена в послеродовое отделение. Назначено: стол № 10, режим 2, ампициллин по 1,0 4 раза в/мышечно, окситоцин по 1,0 в/мышечно 2 раза в день, лед на низ живота, анализ крови, клинический анализ мочи, наблюдение дежурного врача и т. д.

40

По окончании практики по акушерству составляется отчет за все дежурства.

Отчет о практике

1.Отработал 24 часа в родильном отделении.

2.Обследовал ____ беременных, рожениц и родильниц.

3.Участвовал в ведении физиологических родов _________________

______________________________________________________.

4.Участвовал в проведении первичного туалета новорожденных ____

______________________________________________________.

5.Присутствовал на ____________ операциях кесарево сечение.

6.Ассистировал при осмотре мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде _____________ и при зашиваниях промежности

______________________________________________________.

7.Проведено: взятие мазков______________________; внутримышечных инъекций ____________________; осмотрено последов на целость ________________________________________________.

8.Оценил общую кровопотерю в родах ________________________.

9.Оценил по шкале Апгар _________ новорожденных.