Производств практика Авторам

12

Б.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

За время практики студенты должны ознакомиться с организа­ цией работы стационара по профилактике заноса и распространения инфекционных заболеваний в нем. Изучить порядок ведения медицинской документации (журнал регистрации и учета инфекционных заболеваний, истории болезни, сведения из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» о наличии или отсутствии у госпитализируемых контактов с инфекционными больными по месту жительства, в ДДУ, на работе и т. п.). Оценить полноту и своевременность записей в истории болезни, сведений о факторах, способствующих предупреждению заноса и распространению инфекций в стационаре (об эпидемиологическом анамнезе, о санитарном осмотре больного, результатах ежедневной термометрии, лабораторного обследования при поступлении, в течение всей госпитализации и перед выпиской, о порядке заполнения палат (одномоментно и по нозологическому принципу), о проводимых различных инструментальных и оперативных вмешательствах, инъекциях, пейзаже выявляемых микроорганизмов, их четкой идентификации, в том числе и антибиотикограмме и т. п.).

Студенты знакомятся с организацией профилактических и противоэпидемических мероприятий в отдельных подразделениях стационара.

Прежде всего уточняют:

наличие письменных алгоритмов выполнения манипуляций, так как их отсутствие существенно влияет на эпидемиологическую безопасность как пациентов, так и медицинского персонала;

практику обработки рук;

обеспечение ключевых подразделений учреждения дозаторами для антисептика и антисептическими препаратами в достаточном количестве;

адекватность дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария;

учет и систематический пересмотр перечня дезинфектантов, используемых для обработки помещений, поверхностей, и порядок их замены в случае необходимости;

наличие письменных рекомендаций по стандартам предосторожности для различных отделений стационара. Например, для хирургических отделений по изоляции пациентов с традиционными и гнойно-септическими инфекциями; по меро-

13

приятиям, применяемым к пациентам — носителям полирезистентных штаммов микроорганизмов.

Студенты изучают формы и методы обучения медицинского персонала стационара вопросам инфекционного контроля, знакомятся с организацией и порядком охраны здоровья медицинских работников (учет привитости персонала, система учета и регистрации несчастных случаев (травм, уколов и т. п.), связанных с риском заражения инфекциями, передающимися с кровью).

Перечень практических навыков, которыми должны овладеть студенты во время практики

по организации работы стационара по профилактике внутрибольничных инфекций

1.Оценка эпидемиологической безопасности применяемых в отделении алгоритмов инвазивных медицинских манипуляций.

2.Оценка организации и качества соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала.

3.Изучение и оценка принятого в стационаре протокола периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства.

4.Изучение и оценка антибиотикопрофилактики эндометритов после операции кесарево сечение.

Список рекомендуемой литературы

1.Зуева Л. П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в ле- чебно-профилактических учреждениях. — СПб.: Изд-во СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2003.

2.Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения: пер. с англ.; под ред. Э. О’Рурко, Н. А. Семиной, Л. П. Зуевой. — 2-е изд. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

3.Руководство по инфекционному контролю в стационаре: пер. с англ.; под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. — Смоленск: МАКМАХ, 2003.

4.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5.СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ

Введение

За время практики студенты должны ознакомиться с организацией работы отделения и порядком ведения медицинской документации, выпиской и хранением медикаментов; участвовать в производственных совещаниях и работе клинико-анатомических конференций, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших в отделении пациентов. Совместно с лечащим врачом и под контролем заведующего отделением должны вести больных: проводить их обследование, по согласованию с лечащим врачом делать назначения и выполнять дневниковые записи в истории болезни, выполнять лечебные и диагностические манипуляции (измерение артериального давления, желудочное зондирование, внутримышечные и подкожные инъекции, внутривенные вливания). Также должны определять группу крови, участвовать в оказании первой помощи больным, находящимся в отделении, при состояниях, угрожающих их жизни.

Во время дежурства совместно с дежурным врачом проводят вечерний обход, принимают вновь поступивших больных, участвуют в оказании неотложной помощи.

Студенты знакомятся с работой пищеблока, правилами раздачи пищи, значением различных диетических столов, их характеристиками. Студенты знакомятся с организацией лечебного питания и ролью дежурного врача на пищеблоке ЛПУ. Студенты под руководством врача выполняют назначение лечебных столов курируемым больным, знакомятся с принципами назначения и характеристиками стандартных диет.

Студенты должны проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения: индивидуальные и групповые беседы в палатах с курируемыми больными; знакомство с санитарным режимом отделения, медицинской документацией по учету лихорадящих пациентов,

15

с правилами изоляции, наблюдения, клинической и лабораторной диагностики, лечения и эвакуации больных, подозрительных в отношении контагиозных заболеваний и особо опасных инфекций; участие в проведении текущей и заключительной дезинфекции.

Работая в реанимационном отделении, студент под руководством

иконтролем врача выполняет лечебные манипуляции (промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря, внутривенные вливания), знакомится с методикой катетеризации подключичной вены, парентерального питания больных, знакомится с методикой оказания интенсивной терапии и профилактики осложнений со стороны сердеч- но-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.

Работая в процедурном кабинете, студент знакомится с режимом работы процедурного кабинета, правилами хранения сывороток, препаратов крови, лекарственных средств, правилами санитарной обработки кабинета, совместно с процедурной сестрой проводит забор крови для лабораторных исследований у курируемых больных, овладевает техникой зарядки систем для внутривенных капельных инфузий, лекарственных препаратов и растворов.

Работая во вспомогательных кабинетах, студент должен принимать участие в электрокардиографическом, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании больных; под руководством врача выполнять физиотерапевтические процедуры.

Студент участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и младшего медицинского персонала. Рекомендуется провести беседы на темы: «Профилактика атеросклероза», «Профилактика вирусных гепатитов», «Первая помощь при ангинозном приступе», «Меры профилактики артериальной гипертензии», «Алкоголь

ипечень», «Лечебное питание при диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний».

Задачи производственной практики по терапии

1.Выработка навыков профессионального моделирования клинической картины внутренних болезней, обоснование диагноза.

2.Формирование клинического мышления.

3.Умение на основании собранной информации поставить клинический диагноз.

4.Обоснование патогенетической и симптоматической терапии.

5.Совершенствование практических навыков.

16

6.Ознакомление с организацией лечебного дела и условиями работы врача-терапевта (кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, гематолога, нефролога) в стационаре.

7.Ознакомление с организацией мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (санитарно-противоэпидемического режима) в стационаре.

8.Освоение практических навыков по санитарно-просветительной работе.

9.Применение принципов деонтологии в общении с персоналом отделений больницы, а также с больным и его родственниками.

10.Освоение оформления медицинской документации.

Материально-техническое обеспечение производственной практики

Для прохождения практики по терапии студент должен иметь медицинский халат, шапочку, сменную обувь, фонендоскоп, тонометр для измерения артериального давления, фонарик для осмотра зева и ротовой полости, дневник практики.

При прохождении практики студент использует материально-тех- нические возможности стационара в объеме и по согласованию с администрацией стационара.

Исходный уровень знаний студентов

Студент должен знать:

1)принципы сбора, изложения и анализа жалоб, истории заболевания;

2)структуру и принципы формулирования диагноза заболевания;

3)симптомы, этиологию и патогенез, методы физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы этио­ патогенетического и симптоматического лечения внутренних болезней в объеме учебной программы 4 курса;

4)принципы диетического и лечебного питания;

5)принципы этики и деонтологии при оказании медицинской помощи;

6)принципы и составляющие санитарно-противоэпидемического режима в медицинской организации;

7)технику врачебных и сестринских манипуляций;

8)неотложные состояния в клинике внутренних болезней и объем помощи для их купирования.

17

Содержание практики

За время практики студенты должны:

ознакомиться с организацией работы профильного отделения и порядком ведения медицинской документации, выпиской и хранением медикаментов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ;

участвовать в производственных совещаниях и работе клини- ко-анатомических конференций;

совместно с лечащим врачом и под контролем заведующего отделением вести 5–8 больных: проводить их обследование, по согласованию с лечащим врачом делать назначения, выполнять дневниковые записи и эпикризы в медицинской карте стационарного больного, выполнять лечебные и диагностические манипуляции (измерение артериального давления, желудочное зондирование, внутримышечные и подкожные инъекции, инфузии), определять группу крови и резус-фактор, участвовать в оказании первой помощи больным, находящимся в отделении, при угрожающих жизни состояниях;

во время дежурства совместно с дежурным врачом проводить вечерний обход, принимать вновь поступивших больных, участвовать в оказании неотложной помощи;

ознакомиться с работой пищеблока, правилами раздачи пищи, значением различных диет, их характеристиками, с организацией лечебного питания и ролью дежурного врача на пищеблоке стационара;

под руководством лечащего врача выполнять назначение лечебных диет курируемым больным;

проводить санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики наиболее распространенных и актуальных инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, грипп, синдром приобретенного иммунодефицита и др.) и неинфекционных заболеваний и их осложнений (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.) посредством индивидуальных и групповых бесед с курируемыми больными;

ознакомиться с санитарно-противоэпидемическим режимом отделения, медицинской документацией по учету лихорадящих пациентов, с правилами изоляции, наблюдения, клинической и

18

лабораторной диагностики, лечения и эвакуации больных, подозрительных в отношении контагиозных заболеваний и особо опасных инфекций;

участвовать в проведении текущей и заключительной дезин­ фекции;

выполнять в реанимационном отделении под руководством и контролем врача лечебные манипуляции (промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря, инфузии и др.), ознакомиться

сметодикой катетеризации подключичной вены, парентерального питания больных, методикой оказания интенсивной терапии и профилактики осложнений со стороны сердечно-сосуди- стой, дыхательной, мочевыделительной и других систем;

ознакомиться с режимом работы процедурного кабинета, правилами хранения сывороток, препаратов крови, лекарственных средств, правилами санитарной обработки кабинета, совместно

спроцедурной сестрой проводить забор крови для лабораторных исследований у курируемых больных, овладеть техникой подготовки систем для внутривенных инфузий лекарственных препаратов;

принимать участие в электрокардиографическом, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании больных;

выполнять физиотерапевтические процедуры под руководством врача физиотерапевтического отделения;

присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших в отделении пациентов.

По окончании производственной практики студент должен уметь:

осуществлять сбор анамнеза с анализом жалоб и предшествующего течения заболевания;

проводить общий осмотр пациента с оценкой выявленных симптомов;

проводить физикальное исследование по системам с оценкой выявленных симптомов;

определять пищевой статус пациента по соматометрическим показателям (ИМТ) и клиническим симптомам избыточного и недостаточного питания;

давать оценку результатам лабораторных и инструментальных исследований (рентгенографии, электрокардиографии, ульт-

19

развукового исследования, велоэргометрии, эндоскопии) с учетом выявленных клинических симптомов для целей постановки диагноза, оценки эффективности проводимого лечения;

заполнять медицинскую карту стационарного больного, включая дневники, листы назначений, эпикризы (переводной, этапный, на исследование, выписной), заключительный клинический диагноз;

уметь сформулировать представление о больном, обосновать предварительный клинический диагноз, заключительный клинический диагноз;

уметь обосновать назначение необходимых методов обследования и лечения;

уметь оказывать неотложную помощь при угрожающих жизни пациента состояниях в клинике внутренних болезней;

выполнять венепункцию, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузии, плевральную и стернальную пункцию;

уметь оценить эпидемиологическую безопасность применяемых в отделении алгоритмов инвазивных медицинских манипуляций;

уметь оценить организацию и качество соблюдения мероприятий по гигиене рук медицинского персонала;

знать особенности работы дежурной службы многопрофильного стационара;

знать организацию работы профильного отделения по оказанию медицинской помощи, в том числе в целях соблюдения преемственности между различными диагностическими и лечебными подразделениями.

Ведение дневника практики. Отчет о прохождении практики

Вдневнике студент должен дать характеристику отделения, отра­ зить структуру коечного фонда, описать контингент больных.

Вдневнике необходимо записывать ежедневную работу с обязательным перечислением всех приобретенных практических навыков, количество курируемых больных, проведение различных инструментальных методов диагностики, перечислить все манипуляции в про­ цедурном и вспомогательном кабинетах.

По окончании практики составляется отчет о проделанной работе.

20

Дневники с отчетом о проделанной работе с характеристикой работы студента, подписанные заведующим отделением, главным врачом и заверенные гербовой печатью больницы, должны быть представлены на профильные кафедры в соответствии с датой, утвержденной ежегодным приказом ректора.

Образец ведения дневника

28.06.15В 9.00 присутствовал на утренней конференции, проводимой зав. терапевтическим отделением. Получил для курации больного кардиологического профиля (2-ИБС, прогрессирующая стенокардия, 1-ИБС, мерцательная аритмия, 2-ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность).

С9.00 до 12.00 провел обход курируемых больных, заполнил дневники историй болезней, температурные листы, листы назначения.

Сопровождал больного Р. на ЭхоКГ, которому было рекомендовано данное исследование для выявления зон гипокинезии миокарда и исключения наличия жидкости в полости перикарда.

С15.00 до 9.00 дежурил в качестве помощника дежурного врача отделения.

На терапевтическом отделении больницы оставлено под наблюдением 10 больных. Наиболее тяжелый больной К. 52 лет, пожаловался вечером на загрудинные боли сжимающего характера в течение 30 мин, не купировавшиеся повторным приемом таблетки нитроглицерина. При осмотре PS 100 в минуту, ритм уд. нап. АД 100/70 мм рт. ст., тоны сердца глухие. На ЭКГ по citol депрессия

сегмента ST в III, AVF отведениях. Взята кровь на КФК, АЛТ, АСТ. В клиническом анализе крови Hb 130 г/л, L 9/3×109 /л, СОЭ 10.

Сподозрением на ИМ больной переведен в отделение интенсивной терапии

Отчет о практике

1.Число курируемых больных ______; принятых во время дежурства

______; всего ______ чел.

2.Заполнил историй болезни ________________________________.

3.Присутствовал на______ врачебных конференциях, обходах зав. отделением ______; ассистента _______.

4.Участвовал в оказании неотложной врачебной помощи ______

больным.