Производств практика Авторам

21

5.Провел обследование _______ больных с заболеваниями (всего):

сердечно-сосудистой системы _______________________,

легких ___________________________________________,

желудочно-кишечного тракта _______________________,

почек ____________________________________________,

системы крови ____________________________________.

6.Участвовал в проведении _______ инструментальных исследо­ ваний.

7.Ознакомился и изучил учетно-отчетную документацию в лечебном учреждении __________________________________________.

8.Провел ________ санитарно-просветительных бесед. Присутствовало _________ больных.

Характеристика-отзыв на работу студента (Ф.И.О., номер группы) в произвольной форме

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Подпись зав. отделением __________________________ (Ф.И.О.) Подпись главного врача __________________________________

Список рекомендуемой литературы

1.Внутренние болезни: учебник / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова: в 2-х т. —2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2.Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике: пособие для студентов / под ред. В. Г. Радченко. — СПб., 2009.

22

3.Вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических состояний и заболеваний внутренних органов: руководство для врачей / под ред. Радченко В. Г. — М., 2011.

4.Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5.Кардиология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

6.Нефрология:. Национальное руководство / под. ред. акад. РАМН Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7.Ревматология: Национальное руководство / под. ред. Е. Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8.Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

9.Волкова С. А., Боровков Н. Н. Основы клинической гематологии: учеб. пособие. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. медицинской академии, 2013.

10.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учеб. пособие для студентов медицинских вузов. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-­ Информ, 2011.

11.Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. Анемии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

12.Карпищенко А. И., Андреев В. А., Антонов В. Г. и др. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2014.

13.Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПО ХИРУРГИИ

Введение

Летняя производственная практика по хирургии студентов 4 курса медико-профилактического факультета является частью учебной программы. Проводится в хирургических отделениях городских и районных больниц.

Целью производственной практики студента в качестве помощника врача-хирурга является профессионально-практическая подготовка, ориентированная на углубление теоретической подготовки и закрепление у студентов практических навыков, полученных по хирургическим болезням.

За время практики студент должен ознакомиться с организацией­ работы хирургического отделения, порядком ведения медицинской документации, с организацией мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (санитарно-противоэпидемического режима), правилами изоляции, обследования, лечения и эвакуации больных, подозрительных в отношении контагиозных заболеваний и особо опасных инфекций, участвовать в производственных совещаниях, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших больных.

За время практики студент должен ознакомиться с порядком назначения и использования лечебных диет хирургическим больным в послеоперационном периоде, в том числе парентерального питания. Осуществляет под руководством врача последовательное назначение хирургических диет (0-I, 0-II, 0-III, 0-IV хирургическая) послеоперационным больным.

Основной задачей производственного обучения по хирургии является усвоение студентом в процессе самостоятельной практической работы основных принципов деятельности хирургического отделения

24

стационара, закрепление умений обследования хирургических больных и правил формулировки диагноза на практике.

Студент под контролем врача-хирурга или заведующего отделением работает в качестве палатного врача; курирует больных, ежедневно делает обход своих больных, проводит все необходимые клинические и лабораторные обследования, закрепляет практические умения по интерпретации данных лабораторных и инструментальных исследований. Также участвует в операциях, ведет послеоперационное наблюдение и записывает (составляет) историю болезни, делает перевязки, несет ночные дежурства по больнице (совместно с врачом больницы), знакомится с работой врача в отделении реанимации (послеоперационные палаты), активно участвует при проведении инструментальных методов диагностики — рентгенологических, эндоскопических, эхографии (УЗИ) и др.

Студент знакомится с режимом работы перевязочной, осваивает на практике правила асептики и антисептики. Под контролем врача отделения делает перевязки, снимает швы, дренирует раны, накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах. Проводит анестезию, участвует в проведении диагностических и лечебных манипуляций (плевральная пункция, катетеризация и промывание мочевого пузыря и др.), знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала, со стерилизацией материала и инструментов.

Воперационной — после знакомства с режимом ее работы и практического освоения принципов проведения операций — студент помогает и участвует во введении наркоза. Осваивает методику регионарной, инфильтрационной анестезии, работает в качестве операционной и анестезиологической сестры, детально знакомится со стерилизацией материалов, ассистирует при операциях (плановых и экстренных), делает операции преимущественно по малой хирургии — первичная хирургическая обработка раны, вскрытие поверхностных гнойников, венесекция, наложение вытяжений при переломах и др.

Вреанимационном отделении под контролем врача выполняет лечебные манипуляции (промывание желудка, внутривенные вливания, уход за дренажными трубками и др.), осваивает методику катетеризации подключичной вены, парентерального питания больных, интенсивную терапию и профилактику осложнений со стороны сер- дечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.

После усвоения основных принципов этики и деонтологии студент активно проводит санитарно-просветительную работу среди больных

25

отделения. Рекомендуемые темы: «Курение и рак легких», «Острый аппендицит», «Первичная помощь при кровотечениях» и т. д.

Задачи производственной практики по хирургии

1.Закрепление основ врачебной деонтологии и медицинской этики.

2.Знакомство с организацией и проведением противоэпидемической и санитарно-просветительной работы среди населения.

3.Закрепление навыков клинического обследования хирургических больных.

4.Закрепление умений постановки клинического диагноза и его об­ основания на основе собранной информации о больном.

5.Закрепление навыков составления плана обследования хирургических больных и интерпретации его результатов.

6.Закрепление навыков лечения и профилактики острых хирургических заболеваний.

7.Получение навыков оформления медицинской документации стационарного больного с учетом медико-экономических стандартов республиканского фонда обязательного медицинского страхования (медицинских карт больных, выписок из истории болезни, оформление больничного листа).

8.Знакомство с порядком выписки, хранения, учета и назначения сильнодействующих, наркотических и дорогостоящих препаратов.

9.Знакомство с работой физиотерапевтического отделения, патологоанатомического и других параклинических отделений.

Материально-техническое обеспечение производственной практики

Для прохождения практики по терапии студент должен иметь медицинский халат, шапочку, сменную обувь, фонендоскоп, тонометр для измерения артериального давления, фонарик для осмотра.

При прохождении практики студент использует материально-тех- нические возможности стационара в объеме и по согласованию с администрацией стационара.

Исходный уровень знаний

Студент должен знать:

1)клиническую симптоматику и тактику ведения больных с хирургической, особенно острой патологией, гнойными, онколо-

26

гическими заболеваниями основных локализаций, повреждениями органов брюшной и грудной полостей;

2)методики эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических и основных лабораторных исследований;

3)асептику, антисептику; антисептики для обработки рук хирурга, операционного поля и лечения ран;

4)хирургический инструментарий, перевязочный и шовный материал;

5)инструментарий и медикаменты, необходимые для проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии;

6)инструменты и медикаменты, необходимые для проведения анестезии по Оберсту–Лукашевичу;

7)инструменты и медикаменты, необходимые для проведения паранефральной блокады, блокады круглой связки печени, блокады по Школьникову–Селиванову;

8)набор инструментов и медикаментов для первичной хирургической обработки раны;

9)технику выполнения основных оперативных вмешательств: вскрытие гнойника, удаление опухолей поверхностных локализаций, аппендэктомия, грыжесечение, холецистэктомия, резекция желудка, лапароскопические операции и др.;

10)методику и технику выполнения лапароскопии, лапароцентеза методом «шарящего катетера»;

11)методику, показания, осложнения переливания крови и ее компонентов;

12)препараты для парентерального питания;

13)препараты для коррекции водно-электролитного баланса;

14)препараты для гемостаза;

15)препараты для дезинтоксикационной терапии;

16)десмургию.

Содержание практики

По окончании прохождения практики студент должен приобрести следующие практические умения, навыки, общекультурные и профессиональные компетенции:

способен и готов использовать на практике методы гуманитарных, социальных, экономических, естественнонаучных, меди-

27

ко-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности;

способен использовать медицинскую терминологию, науч- но-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, способен грамотно оформить латинскую часть рецепта;

способен понимать и анализировать экономические проблемы

иобщественные процессы, владеть консолидирующими показателями, характеризующими степень развития экономики, рыночные механизмы хозяйства, методику расчета показателей медицинской статистики;

способен сформировать новые личностные качества: критически относиться к себе, к своим стереотипам и привычкам, обладает гибким мышлением, способен сотрудничать и вести диалог, критически оценивать информацию, анализировать и синтезировать, быть нравственно ответственным за порученное дело, способен к творческой адаптации в реальной обстановке;

способен к работе с оригинальной литературой по специальности, к письменной и устной коммуникации на государственном

ииностранном языках, к подготовке и редактированию текстов профессионального и социально значимого содержания; способен к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций, к критическому восприятию информации;

способен к аргументации, ведению дискуссии, к социальному взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, друзьями, партнерами; к толерантности, уважению и принятию другого; к социальной мобильности;

способен к кооперации с коллегами и работе в коллективе, организовать работу исполнителей, принимать оптимальные управленческие решения;

способен к обучению пациентов правилам медицинского поведения путем использования различных форм и методов об­ учения, современных информационно-образовательных технологий;

способен осуществлять свою деятельность в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных

иправовых норм; соблюдать правила врачебной этики и деонто-

28

логии, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией;

способен грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную технику, медико-техническую аппаратуру, готов применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач);

способен и готов:

♦провести общеклиническое обследование больного и оформить историю болезни;

♦интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

способен и готов использовать алгоритм постановки предварительного диагноза (основного, сопутствующего, осложнений);

способен и готов применять научные принципы и методы асептики и антисептики во избежание инфицирования при работе с медицинским инструментарием, медикаментозными средствами в лабораторно-диагностических и профилактических целях;

способен и готов понимать иерархию управления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача-стоматолога в охране здоровья граждан; нормативно-правовую базу деятельности вра- ча-стоматолога;

способен и готов управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса;

способен и готов к использованию современных технологий менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности, осуществлять анализ качества и эффективности своей работы, к анализу показателей деятельности ЛПУ, к использованию современных организационных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в ЛПУ амбулаторного и стационарного типа;

способен и готов решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов; оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в

29

экстренном порядке; способен использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний;

способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования;

способен и готов к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине;

способен и готов к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов научных исследований.

В результате прохождения данной производственной практики обучающийся по возможности должен приобрести следующие практические умения:

1.Клиническое обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

2.Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулировка предварительного диагноза.

3.Определение набора дополнительных методов диагностики, позволяющих подтвердить или поставить диагноз.

4.Составление плана обследования больного с учетом предварительного диагноза.

5.Оценка клинических анализов:

анализ крови общий;

анализ мочи общий;

анализ мокроты;

анализ плевральной жидкости.

6.Оценка биохимических анализов:

кислотно-основное состояние крови;

амилазы крови, диастазы мочи:

оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.

7.Оценка инструментальных методов исследования:

УЗИ;

желудочного зондирования;

рентгенографического;

ЭКГ, бронхоскопии и бронхографии;

плевральной пункции;

ФГДС.

30

8.Формулирование клинического диагноза.

9.Диагностические и лечебные манипуляции:

ректальное исследование;

плевральная пункция;

дренирование плевральной полости;

обезболивание перелома;

катетеризация и пункция мочевого пузыря;

пункция сустава;

разрезы при панарициях и паронихиях;

разрезы при флегмонах и абсцессах;

удаление поверхностных доброкачественных образований;

типичная аппендэктомия (ассистенция);

типичное грыжесечение (ассистенция);

ушивание перфоративной язвы (ассистенция);

типичная холецистэктомия (ассистенция).

10.Оказание неотложной помощи при:

кровотечении из пищевода (консервативная терапия);

черепно-мозговой травме (консервативная терапия);

ожоге пищевода;

термическом ожоге;

острой дыхательной недостаточности;

нарушении гемодинамики (медикаментозная терапия).

11.Трахеостомия.

12.Организация транспортировки больных с:

хирургической патологией;

переломами и вывихами костей;

острой дыхательной недостаточностью;

терминальными состояниями.

13.Определить группу крови и резус-фактор.

14.Показания и противопоказания к переливанию препаратов крови и кровезаменителей, техника исполнения.

15.Плевральная пункция (принимать участие).

16.Лапароцентез — пункция брюшной полости при асците, методика проведения (принимать участие).

17.Произвести пальцевое исследование прямой кишки.

18.Оказать первую помощь при клапанном пневмотораксе.

19.Провести катетеризацию мочевого пузыря.

20.Оформление документов. Оформление истории болезни больного с хирургической патологией.