- •Лекция Рахит
- •Факторы, способствующие развитию рахита:
- •Нормальный обмен кальция в организме
- •Костная ткань: формирование и перемоделирование
- •Сроки физиологического ремоделирования кости
- •Кальций – обязательный компонент пищевого рациона.
- •В поддержании нормального обмена кальция участвуют:
- •Содержание элементарного кальция в некоторых солях и их биоусвояемость
- •Комбинированные препараты кальция
- •Биологическая роль метаболического кальция:
- •Дефицит кальция
- •Симптомы недостаточной минерализации костной ткани или гипокальциемии:
- •Гиперкальциемия вызывает:
- •Витамин д
- •Большое значение для синтеза витамина д имеет:
- •Органы-мишени для вит.Д:
- •Нормы потребления вит.Д (сша)
- •Содержание вит.Д в пищевых продуктах
- •Клиническая картина
- •Неспецифическое лечение:
- •Специфическое лечение
- •1. Препараты витамина д
- •Контроль динамики выздоровления:
- •Сборы трав при рахите:
- •Беременные из группы риска:
- •Механизмы компенсации при гиперкальциемии
- •Причины гипокальциемии:
- •2 Клинические формы:
Лекция Рахит
Общие черты всех дефицитных состояний:
максимальная частота в возрасте активного роста;
общность причин:
низкие запасы при рождении;
искусственное вскармливание;
недостаток поступления;
нарушение всасывания и утилизации;
общность проявлений;
сочетанность;
общие причины терапии (заместительная терапия недостающих ингредиентов).
Rhahis (греч.) - спинной хребет, rickets (древнеангл.) - искривлять. В 1650 году патологоанатом Фрэнсис Глиссон назвал рахит «английской болезнью», а сейчас англичане называют рахит «азиатской болезнью».
Рахитом поражены от 20-65% детей первого года жизни (в РФ 54-66% среди доношенных, более 80% - среди недоношенных: именно в последний триместр беременности плод получает от матери 80% всех макро- и микронутриентов, в т.ч. Са++. Поэтому недоношенные испытывают особенно высокую потребность в кальции и вит.Д в связи с «наверствованием») и проявляется нарушением процессов костеобразования и минерализации костей, функции нервной системы и внутренних органов.
По МКБ-10 относится к болезням эндокринной системы и обмена веществ. Чем выше географическая широта (облачность, частые туманы), тем чаще и тяжелее болеют дети. Чем ближе к экватору, тем реже и легче протекает заболевание. Однако возникновение рахита определяется не только географическим положением местности, но и комплексом бытовых, социальных, экономических, экологических и др. причин. В крупных городах до 50% солнечных лучей поглощаются в атмосфере за счет загрязнения воздуха (задымленность).
Рахит (Д-дефицитный младенческий или классический) – полифакторное системное заболевание детей раннего возраста, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре (P) и кальции (Ca) и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в интенсивно растущий организм ребенка. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена относится к распространенным высокозатратным обменным заболеваниям с постоянно растущими расходами здравоохранения на лечение и реабилитацию пациентов с указанной патологией.
Основными причинами развития рахита:
недостаточное поступление витамина D с пищей (50%) и его образование в коже (50%),
нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках
сочетание эндо- и экзогенных факторов.
Факторы, способствующие развитию рахита:
высокие темпы роста и развития детей раннего возраста и повышенная потребность в минеральных компонентах: Са 50-55 мг/кг/сут. (взрослый - 8 мг/кг/сут.)
дефицит кальция и фосфора в пище, связанный с дефектами питания (в растительным продуктах фитиновая кислота).
Предрасполагающие факторы со стороны матери:
возраст менее 17 и старше 35 лет;
гестозы (остеопения развивается у 10% новорожденных от здоровых матерей и у 45% - от матерей с гестозами);
экстрагенитальные заболевания;
дефекты питания во время беременности и лактации;
пренебрежение здоровым образом жизни (гиподинамия - активация остеокластов → остеопения, недостаточность инсоляции);
отягощенная наследственность по нарушению фосфорно-кальциевому обмену
осложненные роды;
социально-экономическое неблагополучие.
Предрасполагающие факторы со стороны ребенка:
недоношенность (в желчи находятся в 5 раз меньше желчных кислот, чем у доношенных); внутриутробная гипотрофия (маловесные)
рождение от многоплодной беременности; повторные роды с малыми промежутками;
морфо-функциональная незрелость;
время рождения (июнь-декабрь);
масса тела более 4 кг при рождении;
«бурная» прибавка массы тела в первые 3 месяца, тимомегалия;
вскармливание донорским молоком; раннее вскармливание неадаптированными смесями, несбалансированное питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе, воспитание в закрытых детских учреждениях;
отсутствие массажа и гимнастики; тугое пеленание; иммобилизация, недостаточная двигательная активность (развивается та кость, которая двигается → активация функции остеобластов и образование остеоида. Са++ и Р+++ поступает в тот участок кости, на который действует нагрузка);
перинатальное повреждение ЦНС с поражением 3-го желудочка;
заболевание кожи, печени и ЖВП, почек;
частые простудные и кишечные инфекции;
прием ряда медикаментов (противосудорожные препараты);
отягощенная наследственность по нарушению фосфорно-кальциевого обмена;
синдром мальабсорбции.