1.7 Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика в гинекологии, как и в других направлениях медицины, в настоящее время стала одним из ведущих методов исследования, что обусловлено неинвазивностью и безвредностью методики, ее высокой информативностью, относительной простотой и доступностью. Метод основан на разной скорости распространения ультразвука в различных по физическим свойствам средах организма.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить:

• Заболевания матки (опухоли доброкачественные и злокачественные, эндометриоз, гшиперпластические процессы эндометрия, трофобластические процессы);

• Заболевания яичников (кисты и кистомы, эндометриоз, рак яичников, кистозно-дегенеративные процессы);

• Аномалии развития внутренних половых органов (аплазии органов, удвоение матки, двурогую матку, перегородки в матке, рудиментарную матку);

• Заболевания маточных труб (опухоли, воспалительные процессы, особенно мешотчатые образования, эндометриоз);

• Тубовариальные образования;

• Внематочную беременность (трубную, яичниковую, брюшную, прогрессирующую и прервавшуюся);

• Внутриматочные контрацептивные средства и их осложнения (расположение, сочетание с беременностью, перфорацию матки, отрыв частей и т.д.).

В гинекологической практике основным методом ультразвуковой диагностики является трансвагинальная эхография (вследствие своей высокой информативности, отсутствия предварительной подготовки больной, относительной простоты и возможности многократных исследований).

1.8 Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы исследования в гинекологии до последнего времени занимали одно из ведущих мест.

Наиболее распространенным методом является метросальпингография (гистресальпингография), которая позволяет определить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами (йодомид, триобласт и др.). Метросальпингография является ценным методом в ди­агностике пороков развития матки, выявлении про­ходимости и анатомического состояния маточных труб, дифференциальной диагностике полипов, рака эн­дометрия, подслизистых миоматозных узлов и мно­гих других заболеваний.

Хромосальпингоскопия является наиболее информа­тивным и достоверным методом определения проходимо­сти маточных труб в настоящее время. Использование дан­ного метода возможно только при проведении лапароскопии. Через полость матки в маточные трубы подается ок­рашенная жидкость и визуализируется прохождение ее по маточным трубам при помощи лапароскопа, введенного в брюшную полость.

Внутриматочная флебография по характеру заполне­ния контрастным веществом венозной сети позволяет судить о расположении и размерах миоматозных узлов. Малососуди­стые зоны характерны для межмышечной локализации миоматозного узла, симптом «кольца» характерен для подбрюшинного узла. Данный метод исследования может быть с успехом применен с целью дифференциальной диагностики между опухолью яичников и опухолью матки.

Пневмопельвиография заключается во введении воздуха в брюшную полость и дает возможность определить конту­ры матки и яичников. Этот метод исследования использу­ют для диагностики подбрюшинных миоматозных узлов, опухолей и склерокистозных изменений яичников.

Иногда с целью уточнения диагноза прибегают к метросальпингографии в сочетании с пельвиграфией, что позволяет более точно определить локализацию опухоли и составить представление о ее взаимосвязи с окружающими тканями.

Кольпография (введение контрастного вещества во влагалище) дает представление о величине, форме, емкости, наличии порока развития или атрезии влагалища.

Большую диагностическую ценность при нарушениях менструальной функции может представить краниография. Рентгенологическое исследование черепа позволяет судит о нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы. Особенно важным в гинекологии является изучение области турецкого седла. Малые размеры его свидетельствуют о врожденном недоразвитии гипофиза. При опухоли гипофиза (аденома) отмечаются симптомы деструкции турецкого седла.

Лимфография позволяет выявить увеличение и изменение структуры лимфатических узлов, а также дифференцировать метастазы в лимфатические узлы от воспалительных изменений.

Компьютерная томография основана на изменении (ос­лаблении) интенсивности рентгеновского излучения при прохождении че­рез ткани различной плотности. Тонкий пучок рентгеновского излучения поступает на исследуемый участок тела с различных направлений, изме­нение его интенсивности регистрируется высокочувствительными детек­торами по каждому направлению, что позволяет определить значение ло­кального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Поскольку раз­личные органы и ткани человека имеют разные коэффициенты поглоще­ния, то по их соотношению для нормальных и патологически измененных тканей можно судить о наличии патологического процесса. Определены коэффициенты поглощения для каждого органа и ткани в норме и при па­тологии, измеряемые в единицах Хаунефилда (Н).

Магнитная томография используется для диагностики опу­холей и определения их гистологической структуры. Она основана на дистантном количественном изучении биохимических реакций в динамике без нарушения функции биологических систем. На магнитной томограмме регистрируются распределение плотности и энергетический уровень ядер ряда химических элементов: водорода, фосфора, углерода, калия, натрия, кислорода, азота, хлора, серы.

При проведении рентгенологических исследований в гинекологиче­ской практике следует руководствоваться рядом известных основных пра­вил. Любое рентгенологическое исследование сопровождается облучением организма, в том числе гонад, что является недостатком этих методов. Принимая во внимание вредное влияние ионизирующего излучения на ге­неративную функцию женщины, следует стремиться к уменьшению дозы облучения при той или иной методике. Это достигается проведением ис­следования на высоком техническом уровне с использованием современ­ной аппаратуры, позволяющей осуществить его при максимально жестком излучении и обеспечении оптимальной безопасности. Должны применять­ся пленки высокой чувствительности для сокращения экспозиции, круп­нокадровая флюорография и электронно-оптические усилители.

Главное правило - к рентгенологическим исследованиям следует при­бегать по строгим клиническим показаниям и при необходимости в случа­ях, когда невозможно использовать другие безвредные методы (ультра­звуковые, эндоскопические, гормональные, тесты функциональной диаг­ностики и др.).