План
1. Кровотечение из половых органов: исходные положения
2. Маточные кровотечения
2.1 Меноррагии
2.2 Метроррагии
2.3 Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Контрольные вопросы
Тестовые вопросы
Ситуационные задачи
Использованная литература
1. Кровотечения из половых органов: исходные положения
Источником наружных кровотечений из женских половых органов могут быть матка, шейка матки, влагалище, наружные половые органы.
Маточными кровотечениями называют такие кровотечения из полости матки, которые наблюдаются вне нормальных менструаций, во время беременности, или если они превышают нормальную кровопотерю во время менструации, во время родов и в раннем послеродовом периоде.
Маточные кровотечения могут быть цикличными (меноррагия), связанными с менструальным циклом, и ацикличными (метроррагия), когда кровотечения появляются беспорядочно и не связаны с менструальным циклом. Кроме того, существуют ановуляторные однофазные маточные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения, геморрагическая метропатия).
Причинами меноррагий могут быть неправильные положения матки, главным образом ретродевиация (ретрофлексия, ретроверзия), внутриматочные синехии, нарушающие интенсивность сокращений матки, миомы и гипоплазия матки, аденомиоз, различные гиперпластические и воспалительные процессы эндометрия. Метроррагии наблюдаются, как правило, при подслизистой миоме матки (особенно при рождении узла), злокачественных процессах (рак эндометрия), гормонпродуцирующих опухолях яичников, начавшемся аборте или аборте в ходу, замершей беременности, внематочной беременности.
Причинами кровотечений из шейки матки могут быть воспалительные процессы (цервициты, эндоцервициты), эрозии, полипы, эндометриоз, рак шейки матки, шеечная беременность.
Кровотечения из влагалища могут возникать вследствие воспалительных процессов (кольпиты), кандилом влагалища, злокачественных процессов.
Кроме того кровотечения из половых органов могут возникать вследствие экстрагенитальных причин (болезни крови и сосудистой стенки, различные инфекции, гиповитаминозы, гипертоническая болезнь, психические расстройства и др.).
Ниже мы подробнее остановимся на маточных кровотечениях, рассмотрев основные их формы.
2. Маточные кровотечения
2.1 Меноррагии
Прекращение менструаций связано с сокращениями матки, закрытием просвета кровоточащих сосудов и эпителизацией раневой (десквамированной) поверхности матки. Все процессы, нарушающие сократительную способность матки и тормозящие регенерацию слизистой оболочки, ведут к усилению кровопотери и увеличению продолжительности менструаций, т. е. к меноррагии. Усилению кровопотери при менструациях способствуют процессы, обусловливающие гиперемию половых органов и нарушающие свертываемость крови.
Укорочение менструальных циклов (частые менструации) связано с гипофункцией яичника, сокращением и неполноценностью основных фаз яичникового цикла, особенно лютеиновой фазы. Сокращение срока между менструациями может быть вызвано быстрым регрессом неполноценного желтого тела.
Причины меноррагии различны.
Продолжительные, обильные и частые менструации могут быть вызваны гипофункцией яичников на почве нарушения функции нервной системы и гипофиза, неполноценного питания, инфантилизма, общих истощающих заболеваний и расстройств обмена. Нередко меноррагия наблюдается при возрастной гипофункции яичников: в период полового созревания (становление функции яичников) и во время климакса (угасание функции яичников).
Меноррагия может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся застоем крови в органах малого таза, болезнях крови, нарушениях в свертывающей системе крови, гиповитаминозе С, инфекциях и интоксикациях, ведущих к нарушению сосудистых стенок. Усиление менструаций наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и других органов внутренней секреции.
Меноррагия нередко бывает связана с гинекологическими заболеваниями. К ним относятся миомы матки, особенно при интерстициальном расположении узлов. Меноррагия при миомах обусловлена в основном нарушением сократительной деятельности матки. Сравнительно часто меноррагия возникает при воспалительных заболеваниях половых органов. Усиление и затяжное течение менструаций связаны с понижением сократительной способности матки и замедлением регенерации ее раневой поверхности (особенно при эндометрите).
Меноррагия, наблюдаемая иногда при аномалиях положения матки (патологические перегибы, выпадение матки), обычно зависит от сопутствующих моментов (воспаление, нарушение кровообращения и пр.). Известное этиологическое значение имеет понижение тонуса матки в результате частых повторных родов (особенно патологических).
Успех лечения зависит от выяснения причины, вызвавшей меноррагию. Этому способствуют тщательное изучение анамнеза и всестороннее объективное исследование больной. В некоторых случаях выяснение причины меноррагии не представляет затруднений (миома, воспалительный процесс и др.), в других же диагностика является сложной.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение заболевания, явившегося причиной меноррагии. В соответствующих случаях помогает противовоспалительное лечение, терапия сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Усиленные и продолжительные кровопотери при миоме служат показанием к ампутации или экстирпации матки: у молодых женщин показано вылущиваиие узлов. При инфантилизме и вторичной гипофункции яичников (на почве перенесенных заболеваний) большое значение имеют полноценное питание и общеукрепляющая терапия. Можно сделать попытку применить половые гормоны в соответствующих фазах цикла (эстрогены или последовательно эстрогены и прогестерон). Перед назначением гормонотерапии необходимо исключить другие причины меноррагии (опухоли, воспалительные и другие заболевания).
При меноррагии применяются симптоматическая терапия: переливание крови, препараты железа, средства, усиливающие функцию кроветворных органов (печеночный экстракт, камполон и др.), и кровоостанавливающие средства. К ним относятся стиптицин (0,05 г по 1 таблетке 3 раза в день), эрготал в таблетках (по 1 мг 2-3 раза в день), экстракт водного перца (по 30-40 капель 3 раза в день) и др.
При сильном кровотечении можно применять инъекции эрготамина и питуитрина.