Задачи по лечению пациентов психиатрического профиля

Задача № 1

Фельдшер ФАП вызван к больному К. 47 лет. Больной двигательно возбужден. Поведение неадекватное, мечется по квартире, заглядывает под стол, за шкаф, дезориентирован в месте, времени, в страхе оглядывается, обращается к мнимому собеседнику, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то.

Со слов родственников: больной злоупотребляет спиртными напитками в течение 9 лет. Был длительный запой.

Объективно: кожные покровы гиперемированы, выражена потливость, дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия 110 уд/мин. А/Д 145/90 мм.рт.ст, чдд 19 в минуту.

Пальпация, аускультация невозможны.

Задания.

1. Определить развившееся состояние у пациента.

2. Что характерно для абстиненции.

3. Составить алгоритм действия фельдшера.

4. Определить дальнейшую тактику ведения пациента.

5. Продемонстрировать технику в/в введения лекарственного средства (сердечного гликозида).

Эталон ответа к задаче № 1

1. У пациента алкогольный делирий (белая горячка), который развивается на фоне абстиненции после резкого прекращения запоя.

2. Для данного состояния характерны помрачнение сознания, страхи, зрительные

и слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные проявления (гиперемия кожных покровов, выраженная потливость, дрожь всего тела, тремор рук).

3. Алгоритм фельдшера.

1. Учитывая, что поведение пациента обусловлено устрашающими галлюцинациями, бредом, постараться создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы. Привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать пациента.

2. С целью ликвидации двигательного возбуждения введение 0,5 % раствора сибазона 4-8 мл на 20 мл 40 % раствора глюкозы медленно! С целью поддержания сердечно-сосудистой деятельности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06 % - 1 мл или строфантин 0,05 % - 1 мл на 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида).

4. Госпитализация в психиатрический стационар.

5. Демонстрация техники в/в введения лекарственного средства (сердечного гликозида).

Задача № 2

Больная Р. 19 лет, находится в психиатрическом отделении.

Анамнез: со слов матери – сестра отца страдает психическим заболеванием. Пациентка родилась в срок, беременность у ее матери протекала нормально. Росла и развивалась правильно. В школе училась хорошо, поступила в институт, имела подруг, была общительна. Год назад появились головные боли, бессонница, учебный материал стала труднее усваивать. Любимые раннее предметы стали меньше интересовать. Начала тяготиться обществом друзей. Казалось, что окружающие на нее подозрительно смотрят, посмеиваются. С большим трудом заставляла себя выходить из дома, бесцельно бродила по улицам, но в институт не ходила. Постепенно безразличие и вялость нарастали; лежала в постели, не умывалась, не причесывалась. Стала грубой и злобной по отношению к близким.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. А/Д 115/70 мм.рт.ст, пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Соматически здорова.

Психическое состояние: в отделении двигательно спокойна, в контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Говорит, что слышит голоса, которые окликают ее по имени; недовольна пребыванием в больнице. Считает себя психически здоровой. Не следит за внешним видом – неряшлива, непричесанна, с окружающими больными не общается; бесцельно бродит по коридору или лежит в постели. Планов на будущее не строит.

Задания.

1. Сформировать предположительный диагноз.

2. Кратко обосновать диагноз

3. Дать возможный прогноз

4. Рассказать о тактике поведения медицинского персонала с психическими больными.

5. Продемонстрируйте в/в введения транквилизирующего препарата.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Предположительный диагноз – шизофрения

2. Диагноз основан на данных анамнеза и психического статуса. Диагностическими критериями шизофрении являются особенности течения болезни и особый характер изменения личности – дефект, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Особенно страдают эмоционально-волевые процессы и мышление. У больной отягощенная наследственность, начало болезни постепенное, незаметное в 16 – 17 лет. В клинической картине быстро нарастает потеря интересов, активности, привязанностей, холодность и грубость к близким. Фрагментарные галлюцинации.

3. Можно предположить шизофрению, непрерывно текущую. Прогноз неблагоприятный.

Данные больные становятся глубокими инвалидами.

4. Тактика беседы и поведения медицинского персонала с психическими больными

включает:

1. осуществление индивидуального подхода с учетом психического состояния больного.

2. соблюдения дистанции обращения на «Вы», по имени, отчеству.

3. показать желание помочь, понять, успокоить.

4. не спорить, не разубеждать, не соглашаться с больными, не подсказывать возможный ответ.

5. не вести при больном посторонних разговоров.

6. не обсуждать состояние больного в присутствии других больных.

7. никогда не вступать с больными в сделки, связи

8. аккуратность в одежде (не носить украшения во время работы).

9. Знать о возможности непредвиденных действий, обусловленных болезненными переживаниями больного.

10. Быть бдительным и уметь оказать в любой ситуации медицинскую помощь.

5. Демонстрация в/в введения транквилизирующего препарата (реланиум).

Задача № 3

Больная К. 46 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в 3 раз. С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала. В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизнь самоубийством. За последние два месяца значительно похудела, нарушился сон.

Физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 96 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, так как плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях, на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные принципы лечения

4. Обоснуйте тактику поведения медицинского работника при диагностике депрессивного состояния.

5. Продемонстрируйте в/в капельное введение антидепрессантного препарата.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза

2. Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений:

тоскливого, подавленного настроения, замедленного мышления и речи,

двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных:

скорбное лицо, поза. Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение

желаний и побуждений.

Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках

маниакально-депрессивного психоза, для которого характерны чередование

маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются периоды

полного выздоровления.

На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей самообвинения,

самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность

для себя в связи с возникновением суицидных мыслей, попыток.

3. Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является

психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты,

нейролептики; с целью профилактики обострения болезни – соли лития.

4. Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника

принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения

самоубийства. С этой целью необходима госпитализация больного в психиатрический

стационар.

5. Демонстрация в/в капельного введения антидепрессантного препарата.

Задача № 4

Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать, руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду.

Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи, с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Квалифицируйте синдром.

3. Обоснуйте данный синдром

4. Перечислите основные принципы лечения.

5. Продемонстрируйте в/м введение нейролептического препарата.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Маниакально-депрессивный психоз.

2. Маниакальный синдром

3. Маниакальная фаза характеризуется триадой:

1. повышенное настроение – эйфория;

2. ускорение мышления, представлений и речи;

3. повышение двигательной активности.

Больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. Больные обнаруживают повышенную самооценку, заявляют о незаурядных способностях, даже талантах некоторых случаях возможно формирование и бредовых идей величия.

4. Маниакальные состояния купируются нейролептиками: аминазин по 100-400 мг в сутки, галоперидол по 6-20 мг в сутки, трифтазин по 20-50 мг в сутки, хлорпротиксен, сонапакс по 100-300 мг в сутки. При явлениях маниакального возбуждения показано внутримышечное введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин), с целью профилактики обострения болезни – соли лития.

5. Демонстрация в/м введение нейролептического препарата.

Задача № 5

Больному 29 лет. Самостоятельно обратился к психиатру. Ранее никаких отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день). Протирать дверные ручки, мебель. В беседе адекватен. Подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция.

Больной тревожен, просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается в беседе. Хорошо поддается психотерапевтическому воздействию.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Квалифицируйте синдром.

3. Обоснуйте синдром.

4. Перечислите основные принципы лечения.

5. Продемонстрируйте в/м введение транквилизирующего препарата.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Невроз навязчивых состояний.

2. Фобический синдром

3. Невроз навязчивых состояний проявляется навязчивостями, которые характеризуются

непроизвольным и непреодолимым возникновением мыслей, представлений, сомнений,

страхов, влечений, двигательных актов. Фобии разнообразны по содержанию. Чаще

всего наблюдаются боязнь открытых и закрытых пространств, страх транспорта. Наряду

с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, заболеть инфекционными

заболеваниями.

4. При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы:

диазепам, сибазон, реланиум, хлордиазепоксид, феназепам. В более тяжелых случаях

показано стационарное лечение.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий,

в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий,

рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального

перенапряжения, устранение профессиональных вредностей.

5. Демонстрация в/м введение транквилизирующего препарата.