Неотложная помощь / Vertkin_A.L.,_Xubutiya_M.Sh._Rukovodstvo_po_skoroj_medicinskoj_pomoshchi_(GE'OTAR-Media,_2007)(ru)(786s)

550 ■ Глава 15

показаны барбитураты, бензодиазепины. Во всех случаях назначают в/м галантамин по 1 мл 1% р-ра или аминостигмин в дозе 1–2 мл 0,1% р-ра.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений (возможен рецидив расстройства психики).

АЦЕТОН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отравление парами или приём внутрь ацетона вызывает состояние опьянения с головокружением и выраженной слабостью; далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано промывание желудка, в/в кристаллоидные растворы, декстроза в дозе 400 мл 10% р-ра или 40 мл 40% р-ра, гидрокарбонат натрия в дозе 300 мл 4% р-ра, кислородотерапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БАРБИТУРАТЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от количества принятого вещества развивается наркотическое состояние от лёгкой оглушённости до глубокой комы. В последнем случае возникает угнетение дыхания вплоть до апноэ и нарушение сердечной деятельности. Зрачки вначале узкие, на свет не реагируют; при глубокой коме зрачки становятся широкими, угасают роговичный и корнеальный рефлексы.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При наличии показаний следует произвести интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, начать раннюю оксигенотерапию. При неэффективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ. Больным без сознания после интубации трахеи производят промывание желудка с применением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), вводят солевое слабительное (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Гемодинамику стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных и коллоидных растворов. При коллапсе показаны глюкокортикоиды (гидрокортизон по 250–375 мг или преднизолон по 60–120 мг), адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин♥)].

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Отравления ■ 551

БАРИЙ И СОЛИ БАРИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Токсичны все растворимые соли бария. После их приёма внутрь возникает жжение в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Быстро присоединяются тошнота, рвота, профузный понос. Кожные покровы бледны, характерен холодный обильный пот. Пульс слабого наполнения, отмечают коллапс. На ЭКГ регистрируют экстрасистолы, бигеминию, мерцание предсердий. Нарастают одышка, цианоз. Позже возможны мышечная слабость, особенно верхних конечностей и шеи, снижение зрения и слуха, клонико-тонические судороги, развитие гемолиза.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Проводят промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата магния (или сульфата натрия). Затем те же ЛС назначают внутрь по 5 г в 50 мл теплой воды каждый час. Показана оксигенотерапия. Для профилактики и лечения нарушений ритма в/в вводят 500 мл 10% р-ра декстрозы с калием или аспарагинатом калия и магния. Необходимы контроль и поддержание кровообращения. Сердечные гликозиды противопоказаны.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БЕЛЛОИД

Таблетка беллоида содержит 0,1 мг белладонны, 30 мг бутилэтилбарбитуровой кислоты и 0,3 мг эрготоксина.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вслед за клиническими признаками отравления атропином нарастает оглушенность, развивается характерная для отравлений барбитуратами кома, но с широкими зрачками и с выраженной сухостью слизистых оболочек и кожных покровов.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При симптомах отравления холинолитиком (см.: атропин), но с учётом последующего проявления действия барбитуратов. При коме терапия аналогична таковой при отравлении барбитуратами.

БЕНЗИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении развиваются головокружение, головная боль, опьянение с возбуждением, нередко тошнота и рвота. При тяжёлом поражении отмечают кому, судороги, нарушение дыхания. При попадании бензина в желудок беспокоят рвота, боли в животе; позже возникает желтуха, отмечают болезненную увеличенную печень (токсическая гепатопатия). При аспирации и внутривенном введении бензина пациент жалуется на

552 ■ Глава 15

мучительные боли в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку, цианоз, при аускультации выслушивают хрипы (токсическая бензиновая пневмония).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При ингаляционном поражении следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаляцию кислорода; при попадании бензина внутрь показано промывание желудка с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд) или вазелинового масла (в дозе 200 мл). При аспирационном (или внутривенном) поражении назначают ингаляции бронхолитических ЛС, оксигенотерапию; при болях необходим тримеперидин (промедол♥)в дозе 1 мл 1% р-ра. При коме с нарушением дыхания показана ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БЕНЗОЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении бензолами (толуолом, ксилолом, стиролом) развивается опьянение, часто с возбуждением. При более тяжёлом поражении отмечают клонико-тонические судороги, широкие зрачки. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки красного цвета. Характерны нарушения ритма дыхания, одышка, артериальная гипотензия, повышенная кровоточивость.

Попадание бензола внутрь вызывает те же нарушения ЦНС, что и бензин, а также чувство жжения и боли в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области, повторную рвоту. Позже присоединяются явления токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаляцию кислорода. При приёме бензола внутрь необходимо промыть желудок через зонд и по окончании промывания ввести 200 мл вазелинового масла. Показан тиосульфат натрия в дозе 20–30 мл 30% р-ра в/в. При коллапсе необходимо стабилизировать гемодинамику путём введения кристаллоидных и коллоидных растворов в/в, а также назначения преднизолона в дозе 60–120 мг, допамина.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БОЛИГОЛОВ (ОМЕГ КРАПЧАТЫЙ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отравление наступает при поедании семян (особенно незрелых), похожих на укроп, а также стеблей и зелени. Первыми признаками отравления

Отравления ■ 553

служат головокружение, тошнота, избыточное слюнотечение, бледность кожи, нарушение глотания и речи. При тяжёлом отравлении возбуждение с судорогами сменяется нарастанием оглушённости, зрачки расширены, на свет не реагируют. Постепенно развивается восходящий (начиная со ступней ног) паралич с потерей кожной чувствительности. Возможна остановка дыхания. Попадание на кожу сока растения вызывает дерматит.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают тиосульфат натрия в дозе 20–30 мл 30% р-ра в/в, аскорбиновую кислоту, витамины группы B. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, при угнетении дыхания показана интубация трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БРОМ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Попадание брома в дыхательные пути и на слизистую оболочку глаз вызывает ринит, конъюнктивит со слезотечением, бронхит, пневмонию. Нередко возникают носовые кровотечения. Характерна коричневая окраска слизистых оболочек носа и полости рта. Прямой контакт с кожей и слизистыми оболочками (при приёме внутрь) вызывает химический ожог с долго незаживающими язвами.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обильное промывание поражённых участков кожи и слизистых оболочек водой. Следует провести обезболивание слизистых оболочек глаз с помощью анестетиков (лидокаин и другие ЛС в виде капель). При попадании внутрь показано зондовое промывание желудка, введение жидкого парафина (см. кислоты).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента при изолированном поражении глаз госпитализируют в специализированный офтальмологический стационар, в остальных случаях — в центр лечения отравлений.

БУЗИНА (ЧЕРНАЯ, КРАСНАЯ, ТРАВЯНАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате употребления в пищу листьев, цветков, незрелых плодов, содержащих циангликозиды, возникают головокружение, головная боль, слабость, боли в животе тошнота, рвота. Видимые слизистые оболочки приобретают интенсивный синюшный оттенок. Нередко отмечают судороги, одышку с задержкой дыхания на выдохе, возможна остановка дыхания.

554 ■ Глава 15

Тахикардия в тяжёлых случаях сменяется брадикардией, развивается острая сердечная недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны ингаляция кислорода, промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия. Назначают цитохром C в дозе 4–8 мл 0,25% р-ра в/в капельно на 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра хлорида натрия. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Для стабилизации гемодинамики назначают инфузионную терапию, адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин♥)].

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ВЕХ (ЦИКУТА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Спустя 20–30 мин после приёма внутрь веха (особенно ядовито корневище) появляются тошнота, рвота, гиперсаливация, головная боль, боль в животе, ощущение холода и снижение кожной чувствительности. Отмечают брадикардию, затем тахикардию, нарушение равновесия. По мере ухудшения состояния седативный эффект растения нарастает, присоединяются клонико-тонические судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, возможна остановка дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введение энтеросорбента, назначение инфузионной терапии, адреномиметиков (допамин, добутамин, норэпинефрин). В тяжёлых случаях при угнетении дыхания показана ИВЛ, оксигенотерапия. (см. статью «Шок»).

ГАШИШ (АНАША, МАРИХУАНА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опьянение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При приёме внутрь показаны промывание желудка, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд), симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в наркологический стационар, при тяжёлой интоксикации — в центр лечения отравлений.

556 ■ Глава 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При жевании и проглатывании грибов клиника развивается через несколько минут. Появляется эйфория, чувство расслабленности, зрительные галлюцинации (цветные), меняется цветовая и эмоциональная окраска восприятия, мидриаз, тахикардия, гипертермия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении назначают диазепам (реланиум♥) в дозе 2– 4 мл 0,5% р-ра. Показаны инфузионная терапия, симптоматическое лечение.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Мухомор красный

При термической обработке частично разрушаются токсины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 30–40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холино- миметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжёлой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются аритмией сердца, снижением АД вплоть до коллапса.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбентов (активированный уголь или ваулен или СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд; показаны и другие сорбенты). Назначают солевое слабительное. При брадикардии и гиперсаливации показан атропин в дозе 1 мг п/к или в/в. Проводят инфузионную терапию. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.

Строчки, сморчки

Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 6–10 ч после приёма пищи содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжёлых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени и селезёнки), гемолиз.

Отравления ■ 557

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении бледной поганкой.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ДИФЕНГИДРАМИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отравлении дифенгидрамином (димедрол♥), так же, как и при отравлении другими антигистаминными ЛС, развивается холинолитический синдром, а также, в зависимости от дозы, седативный и снотворный эффекты. На фоне комы возможно развитие судорожного синдрома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При холинолитическом синдроме неотложная помощь аналогична таковой при отравлении атропином. При развитии судорожного синдрома показаны барбитураты (гексобарбитал в дозе 20–30 мл 1% р-ра) или бензодиазепины (диазепам (реланиум♥) в дозе 2–4 мл 0,5% р-ра). При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ДИХЛОРЭТАН (ЭТИЛЕНДИХЛОРИД)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном отравлении возникают головная боль, сонливость вплоть до потери сознания, гиперсаливация, боли в животе, диарея. В дальнейшем при тяжёлом отравлении возможно развитие печёночной и почечной недостаточности. При попадании дихлорэтана внутрь беспокоят упорная рвота, гиперсаливация, диарея (жидкий стул, с запахом дихлорэтана). Быстро возникают головная боль, расстройства сознания: психомоторное возбуждение, затем нарастающая оглушенность вплоть до комы. Развиваются экзотоксический шок, нефропатия, гепатопатия. Позже, на 3–5-й дни появляются почечно-печёночная недостаточность, геморрагический диатез.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано обильное промывание желудка водой через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд) или жидкого парафина в дозе 100–150 мл. При возбуждении назначают диазепам (реланиум♥) по 2–4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в. При развитии комы перед промыванием желудка необходима интубация трахеи, а при гиповентиляции — ИВЛ. Во всех случаях следует в/в вводить преднизолон в дозе 120–180 мг. Показаны интенсивная инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного состояния.

558 ■ Глава 15

ИЗОНИАЗИД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отравлении изониазидом (тубазидом♥) характерны головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях развиваются психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен, СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевое слабительное. Назначают в/в кристаллоидные и коллоидные растворы. Проводят коррекцию кислотно-основного состояния, вводя 200–300 мл 3–4% р-ра натрия гидрокарбоната. При развитии судорожного синдрома показан диазепам (реланиум♥) в дозе 2–4 мл 0,5% р-ра с барбитуратами (гексобарбитал в дозе 20–30 мл 1% р-ра) или натрия оксибата в дозе 100 мг/кг массы тела. При развитии судорожного статуса назначают миорелаксанты (тубокурарина хлорид по 0,4–0,5 мг/кг массы тела или пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04–0,08 мг/кг массы тела с повторным введением в дозе 0,01– 0,02 мг/кг массы тела через 30–60 мин), проводят интубацию трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ЙОД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При попадании паров йода в дыхательные пути возможно их поражение. Концентрированные растворы йода, принятые внутрь, вызывают тяжёлые ожоги ЖКТ.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка через зонд с использованием 0,5% р-ра тиосульфата натрия или взвеси крахмала. Назначают тиосульфат натрия в/в капельно в дозе до 300 мл 30% р-ра в сутки. Лечение ожога ЖКТ аналогично таковому при отравлении крепкими кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (АЗОТНАЯ, СЕРНАЯ, СОЛЯНАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, в животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кро-

Отравления ■ 559

вотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развиваются отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обезболивание: п/к или в/в тримеперидин в дозе 1–2 мл 1% р-ра или фентанил в дозе 1–2 мл 0,005% р-ра, атропин по 1 мг в/в, внутрь 1% раствор бензокаина (анестезина♥) или 1–2 столовые ложки 1% раствора прокаина. Как можно раньше следует промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка вводят в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин по 50–70 мл (альмагель А♥) или 150–200 мл не кипяченого молока. Назначают инфузионную терапию (400 мл 10% р-ра декстрозы с инсулином, 200–300 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната), при тяжёлых нарушениях кровообращения — лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки и ингаляции глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (адреналином♥)(по 5–6 капель), внутрь назначают лёд; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.

КИСЛОТЫ ОРГАНИЧЕСКИЕ (УКСУСНАЯ, ЩАВЕЛЕВАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.