Xarris_E'.D._TB-VICh_(2e_izd.,_VOZ,2006)(ru)(ISBN_9244546345)(226s)-1

лечения изониазидом. Если у контактных детей в возрасте до 5 лет имеются какие-либо симптомы, их нужно обследовать на ТБ. При выявлении ТБ эти дети должны получить полный курс противотуберкулезной терапии по соответствующей схеме. Если же диагноз ТБ исключен, то они должны получить курс профилактического лечения изониазидом.

ВИЧ-инфицированные

Результаты контролируемых клинических испытаний показали, что профилактическое лечение изониазидом снижает риск развития ТБ у ВИЧ- положительных лиц, инфицированных M. tuberculosis. Подтверждением наличия туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированного больного являются положительные результаты внутрикожного туберкулинового теста. Снижение риска заболевания ТБ у ВИЧ-инфицированных одновременно означает снижение риска прогрессирования ВИЧ-инфекции.

14.5.2.Значение профилактического лечения изониазидом у ВИЧ-инфицированных лиц

Теоретически профилактическое лечение изониазидом весьма привлекательно. Тем не менее ниже в таблице суммированы сведения о потенциальных недостатках такой терапии и необходимых мерах их предупреждения.

у ВИЧ-положительных пациентов

Службы, необходимые для обеспечения профилактической химиотерапии

Проведение профилактической химиотерапии требует следующего:

·адекватной возможности для консультирования по поводу ВИЧ-ин- фекции, включая ИПК (информация, просвещение, коммуникация) по ТБ;

·лечебного персонала, обладающего достаточным опытом и навыками;

·надежной связи между службами помощи при ВИЧ-инфекции и борьбы с ТБ;

·хорошей программы борьбы с ТБ, обеспечивающей высокую частоту излечения при незначительной частоте неудач лечения и досрочного прекращения терапии (в сумме менее 10%).

Рекомендации по проведению профилактической химиотерапии

·Профилактическая химиотерапия по поводу туберкулеза должна быть составным компонентом общего комплекса противотуберкулезных мероприятий в отношении лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом.

·Профилактическая химиотерапия должна проводиться только в уч- реждениях, где имеется возможность исключить наличие активного туберкулезного процесса, а также проводить надежный мониторинг и последующее наблюдение.

·Информация о ТБ и о профилактической химиотерапии должна быть доступна для ВИЧ-положительных лиц.

·Профилактическая химиотерапия должна обеспечиваться учреждениями, осуществляющими меры по добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию.

·Первоочередной задачей программ борьбы с ТБ должно оставаться выявление и излечение больных, являющихся источниками распространения туберкулеза.

·Приобретение противотуберкулезных препаратов и обеспечение ими должно регулироваться на национальном уровне, чтобы не допустить развития лекарственной устойчивости.

Этапы развертывания профилактической химиотерапии

Лица с положительными результатами тестирования на ВИЧ-инфекцию должны получать:

Консультирование по ТБ

Скрининг активного ТБ Опрос о наличии кашля у пациента: при жалобах на кашель следует проводить скрининг на ТБ; при отсутствии жалоб на кашель проводится рентгенография грудной клетки; если на рентгенограммах изменения отсутствуют, то дальнейшие мероприятия не проводят

Выделение контингентов, Профилактическая химиотерапия требующих повышенного рекомендована лицам с положительными

внимания реакциями как на туберкулин, так и на ВИЧ при отсутствии у них активного туберкулезного процесса.

В тех ситуациях, когда проведение тестирования на чувствительность к туберкулину невозможно, профилактическая противотуберкулезная терапия показана следующим категориям лиц:

а) живущим в регионах со значительной распространенностью ТБ; б) сотрудникам службы здравоохранения;

в) внутрисемейным контактам с больными ТБ; г) заключенным; д) шахтерам

ется альтернативой стратегии DOTS, но имеется множество показаний и преимуществ ее проведения, особенно у ВИЧ-инфицированных лиц. У них профилактическая химиотерапия во многих случаях способна предотвратить развитие активного туберкулезного процесса. Необходимо разрабатывать систему организационных мероприятий, которая зна- чительно расширила бы доступность профилактической химиотерапии ТБ для лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, особенно в местах со значи- тельной распространенностью туберкулеза. Наряду с этим нельзя допускать ухудшения качества выполнения мероприятий НПТ.