ВРВ желудка (ВРВЖ)
•при ПГ встречается в меньшем проценте случаев, чем ВРВП (5–33%), при этом кровотечения развиваются примерно у четверти пациентов за двухлетний период.
•Классифицируются ВРВЖ в зависимости от локализации.
D'Amico G., Bosch }., Feu F. The acute bleeding episode:advances in drug therapy //
Treatment in hepatology / Ed.by V Arroyo, J Bosch, J Rodes. Barcelona: Barcelona, 1995.P. 9-22.
Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
•переходящие из пищевода в желудок, – делятся на 2 типа:
•1-й тип (GOV1) – проходят вдоль малой кривизны желудка (принципы лечения соответствуют ВРВП);
•2-й тип (GOV2) – расположены в дне желудка, более протяженные и извитые.
Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на 2 типа:
•1-й тип (IGV1) – расположены в дне желудка, извитые (встречаются при тромбозе селезеночной вены);
•2-й тип (IGV2) – проходят в теле желудка, антруме или вокруг привратника.
•
Baik S.K., Jeong P.H., Ji S.W. et al. Acute hemodynamiceffects of octreotide and terlipressin in patients withcirrhosis: a randomized comparison // Am. J. Gastro-enterol. 2005. Vol. 100. № 3. P. 631-635.
•Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
в дне желудка (фундальные вены).
•факторами риска являются размер узлов, класс ЦП, наличие симптома «красного пятна» .
Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
гипертензионная гастропатия
•Еще одним источником кровотечения является портальная гипертензионная гастропатия (до 50–78% больных с ПГ).
Классификация Северного итальянского эндоскопического клуба (North Italian Endoscopic Club – NIEC, 1997 г.) выделяет 4 стадии:
Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
СОЖ
(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
гипертензионная гастропатия
•При 2–3-й стадиях гастропатии кровотечение развивается практически у всех больных, поэтому лечение данного состояния является чрезвычайно важным в ведении пациентов с ПГ
ТВВ при ЦП
•Тромбоз воротной вены (ТВВ) у больных ЦП – частое осложнение, ассоциированное с развитием неблагоприятных исходов.
•частота ТВВ варьирует от 0,6 до 26% с наибольшими значениями среди пациентов с HBV-инфекцией – 16,7%, неалкогольным стеатогепатитом – 15,6%, злоупотреблением алкоголем в сочетании с HCV инфекцией – 11,7%
ТВВ при ЦП
•Основными патогенетическими факторами тромбоза у этих пациентов служат портальная гипертензия (ПГ) и снижение кровотока по воротной вене (<15 см/с.), развивающиеся в результате изменения архитектоники печени
•Развитие ТВВ при ЦП ассоциировано с увеличением общей летальности, частоты гепаторенального синдрома, развитием инфаркта кишки при распространении тромба в верхнюю брыжеечную вену, повышением технической сложности трансплантации печени и ухудшением
посттрансплантационных исходов
