- •Современная терапия и профилактика некоторых осложнений при циррозе печени
- •определение
- ••для ЦП характерны быстрая инвалидизация и высокая смертность (уровень смертности в течение 5
- •Клиническая картина ЦП определяется двумя кардинальными синдромами
- •портальная гипертензия
- •Главной причиной смерти при ЦП являются осложнения, в первую очередь, синдрома
- ••Синдром ПГ развивается при нарушении кровотока на различных уровнях системы воротной вены и
- •Диагностика ВПГ
- •Измерение печеночного венозного градиента давления HVPG в диагностике ПГ
- •Эластография в диагностике ПГ
- •УЗИ и УЗИДГ в диагностике синдрома ПГ
- •Увеличенная воротная вена (19 мм)
- •Диагностика ВРВП
- •Классификация ВРВП
- •ВРВП
- •ВРВ желудка (ВРВЖ)
- •Гастроэзофагеальные вены (gastroesophageal veins, GOV) – ВРВ,
- •Изолированные вены желудка (isolated gastric veins, IGV) развиваются в отсутствие ВРВП, делятся на
- ••Наибольшую опасность представляют вены, расположенные
- •Гастроэзофагеальные вены и Изолированные вены желудка
- •гипертензионная гастропатия
- •Портальная гипертензионная гастропатия 1 стадия. Характерен мозаичный рисунок
- •(подслизистые сосудистые образования красного цвета);
- •(подслизистые сосудистые образования с наличием кровоизлияний);
- •гипертензионная гастропатия
- •МСКТ брюшной полости
- •профилактика развития ВРВ
- •бета-адреноблокаторы
- •Метаанализ 11 исследований
- •бета-адреноблокаторы
- •Первичная профилактика
- •Второй обсуждаемый метод первичной профилактики – эндоскопическое лигирование
- •Склеротерапия при ВРВП
- •Принципы лечения кровотечения из
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •терлипрессин
- •Сандостатин
- •Сандостатин
- •Лечение острого кровотечения из ВРВП
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Вторичная профилактика:
- •Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
- •Значение этиотропной терапии при ПГ
- •Этиотропная противовирусная терапия
- •Этиотропная противовирусная терапия ЦП в исходе ХГС
- •Гепаторенальный синдром (ГРС)
- •Гепаторенальный синдром
- •может протекать по 2 вариантам.
- •Второй вариант ГРС
- ••Медикаментозная терапия-системные вазоконстрикторы и плазмозаменители
- •Терлипрессин рекомендуется назначать
- •ТЕРАПИЯ ГРС
- •• Трансплантация печени.
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Основными симптомами СБП
- •спонтанный бактериальный перитонит
- •Диагностика СБП
- •Лечение СБП
- •Цефотаксим,
- •Лечение СБП
- •Больным неосложненным СБП
- •Лечение СБП
- •Первичная и вторичная профилактика СП
- •норфлоксацин
- •Благодарю за внимание!
Современная терапия и профилактика некоторых осложнений при циррозе печени
Грищенко Е.Г. 2019
определение
•Цирроз печени- финальная стадия ряда хронических заболеваний органа,
•по определению ВОЗ— диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов- регенератов.
•для ЦП характерны быстрая инвалидизация и высокая смертность (уровень смертности в течение 5 лет после постановки диагноза составляет от 45 до 86%).
•следует учитывать недостаточный объем трансплантаций печени в России –
до 100 в год при потребности в несколько тысяч подобных вмешательств.
Клиническая картина ЦП определяется двумя кардинальными синдромами
•портальной гипертензией
•и печеночно-клеточной недостаточностью
портальная гипертензия
•Варикозное расширение вен нижней трети пищевода и желудка, передней поверхности живота
•Спленомегалия
•Асцит
•Портальная гастро- , энтеро- , колопатия
Главной причиной смерти при ЦП являются осложнения, в первую очередь, синдрома
портальной гипертензии
•кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка,
•Оккультные кровотечения при гастро-, энтеро- и колопатиях
•спонтанный бактериальный перитонит,
•гепаторенальный синдром,
•Тромбоз воротной вены и ее ветвей
•Синдром ПГ развивается при нарушении кровотока на различных уровнях системы воротной вены и является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени
•Основным механизмом развития ПГ при ЦП является сдавление терминальных отделов печеночных, синусоидальных вен узлами регенерации (внутрипеченочный постсинусоидальный блок)
Диагностика ВПГ
•Измерение печеночного венозного градиента давления
— HVPG
•Эластография
•УЗИ органов брюшной полости с ультразвуковой допплерографией сосудов (УЗДГ)
•ЭГДС, рентгенография пищевода с барием
•печеночная венография и каваграфия;
•целиакография;
•КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) органов брюшной полости