Измерение печеночного венозного градиента давления HVPG в диагностике ПГ
•У пациентов без признаков клинически выраженной ПГ (нет ВРВП и риск их развития в течение 5 лет низок) золотым стандартом диагностики является измерение HVPG, при повышении этого показателя ≥ 10 мм рт. ст. диагностируется выраженная ПГ.
Эластография в диагностике ПГ
•Внедрение в практику эластографии дает возможность раннего обнаружения пациентов ХЗП, имеющих риск развития клинически выраженной ПГ
•У больных с показателем эластографии менее 20 кРа и числом тромбоцитов более 150 000 риск наличия варикозных вен, требующих лечения, очень низок, и у таких пациентов можно избежать проведения эндоскопии
•При увеличении плотности печени ≥ 20–25 кРа
или снижении числа тромбоцитов пациентам необходимо проведение ЭГДС с целью
УЗИ и УЗИДГ в диагностике синдрома ПГ
УЗИ -повышение эхогенности печени указывает на
наличие жировой дистрофии или фиброза, увеличение селезенки более 12,5 см, увеличение воротной вены более 1,4 см, селезеночной вены – более 0,6-0,7 см, видимые коллатерали, свободная жидкость в брюшной полости указывают на наличие портальной гипертензии
Доплеровское исследование портального и печеночного кровотока
Методы визуализации, указывающие на наличие коллатерального кровотока, являются достаточными для подтверждения наличия ПГ у больных ХЗП любой этиологии
Увеличенная воротная вена (19 мм)
Диагностика ВРВП
•ВРВП формируются у 40-60% больных ЦП,
•Частота появления ВРВП коррелирует с тяжестью ЦП (выявляется у 40% пациентов при ЦП класса A и у 85% –
при ЦП класса С)
•развитие ВРВП составляет около 8% в год
•Примерно с такой же частотой
происходит переход мелких вен в
крупные. |
DeFranchisR. Revising concensus in portalhypertension:report of the Baveno V |
hypertension //J. Hepatol. 2010. Vol. 53. № 4. P. 762-768. |
|
|
concensus workshop on method-ology of diagnosis and therapy in portal |
Классификация ВРВП
•В международных классификациях предлагается использовать максимально упрощенное деление варикоза на 2 стадии
•мелкие вены (до 5 мм)
•крупные вены (более 5 мм), поскольку риски, связанные с кровотечением, одинаковы для средних и крупных вен
DeFranchisR. Revising concensus in portalhypertension:report of the Baveno V concensus workshop on method-ology of diagnosis and therapy in portal hypertension //J. Hepatol. 2010. Vol. 53. № 4. P. 762-768.
ВРВП
•Частота развития кровотечения составляет 5–15% в год,
•спонтанно оно прекращается у 40% больных,
•повторно, в отсутствие лечения, развивается примерно у 60% пациентов,
в среднем в течение от 1 до 2 лет после
первого эпизода Paquet K.J. Endoscopic paravariceal injection sclerother-apy of the esophagus: indications,
technique, complica-tions, results of period of 14 years // Gastrointest. Endosc.1993. Vol. 29. № 4. P. 310-315.
