Doses of therapy for HFHF – « Putative » definition of HFHF
A) The “Animal Model” hypothesis : the dose story (II). Humans = large animals !
UF VOLUME |
|
CATEGORIES (4) |
EQUIVALENCE FOR |
||||
|
|||||||
INDEXED |
|
HUMAN BEEING (75 kg) |
|||||
TO BODY SIZE |
|
Very low volume haemofiltration |
0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
2.6 l/h |
|
||||
|
VLVHF |
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
35 ml/kg/h |
|
= inadequate -ICU - dose HF |
2.6 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
35 |
|
Medium volume haemofiltration |
3.75 l/h |
||||
|
MVHF |
3.75 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||
50 ml/kg/h |
|
= renal - ICU - dose HF |
7.5 l/h |
||||
50 |
|
High volume haemofiltration |
7.5 |
|
|
||
|
|
|
|
HVHF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 ml/kg/h |
|
= sepsis - dose HF |
9 l/h |
||||
|
|
||||||
100 |
|
|
11.25 |
||||
|
Very high volume |
|
|
|
|||
|
|
|
|
16.125 |
|
l/h |
|
|
|
|
|
|
|||
120 ml/kg/h |
|
haemofiltration |
|
|
|
||
|
|
|
|
||||
|
VHVHF |
|
|
|
|||
150 |
|
|
|
|
|||
|
= sepsis-cardiodepression – |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
dose HF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
215 ml/kg/h |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Honoré PM et al. International Symposium on Critical Care Nephrology 2001, Melbourne.
Rational for high flow haemofiltration
“Metabolic blood purification”
= support the organ = ICU renal dose
“Mediator blood purification”
= support the organ + sepsis treatment = sepsis ICU dose
“Immunomodulatory treatment”
= support the organ if necessary + sepsis treatment = sepsis cardiodepression dose
“Immunomodulatory treatment alone”
= not able to support the organ ; just action on sepsis (haemoperfusion…)
P.M. Honoré. - 17th Annual Meeting of the ESCIM – Berlin 10-13 October 2004
Диагноз:
МКБ. Конкременты правой почки (без нарушения уродинамики). Хр. пиелонефрит, обострение (Kl. pneumoniae). Тяжелый сепсис (Kl. pneumoniae АБрезистентная). Септический шок. ДВС-синдром. ОССН; ОРДС, пневмония, ОДН; ОППН; гастроинтестинальная недостаточность. Отек головного мозга, энцефалопатия. Анемия. ИБС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. ХНЗЛ. ИВЛ с 29.10.04 по 10.11.04
Верхняя трахеостомия 03.11.04
ЗПТ с 29.10.04 -
Высокообъемная ВВГФ 3хходовой катетр, 12 F кровоток 350 мл/мин
скорость фильтрации = 88,5 мл/час/кг (8,4
л/час)
пре - и постдилюция = 1/3 + 2/3
субституат – лактат 40 ммоль/л
вес больного – 95 кг
№6
динамика некоторых лабораторных показателей больного П., 52 лет, и.б. №44014, в процессе ВОВВГФ
мочевина |
|
креатинин |
|
ммоль/л |
|
мкмоль/л |
|
30 |
|
350 |
|
25 |
|
300 |
2750 |
|
|
||
20 |
|
250 |
2500 |
|
|
|
|
|
|
200 |
2250 |
|
|
|
|
15 |
|
150 |
2000 |
|
|
1750 |
|
10 |
|
|
|
|
100 |
1500 |
|
|
|
||
5 |
|
50 |
1250 |
0 |
|
0 |
1000 |
|
750 |
||
29.окт |
30.окт |
31.окт |
|
|
|
|
500 |
250
0
АСТ |
АЛТ |
КФК |
ЛДГ |
амилаза |
29.окт |
30.окт |
31.окт |
показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
mm Hg |
|
дофамин (мкг/кг/мин) |
|
||
325 |
15 |
12 |
8 |
5 |
|
300 |
|||||
|
|
|
|
||
275 |
|
|
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
225 |
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
175 |
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
125 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
начало |
12 часов |
24 часа |
41 час |
|
FiO2 |
100% |
100% |
70% |
70% |
|
|
PaO2 |
PaO2/FiO2 |
Qs/Qt |
АД |
|
|
|
|
|
||
ГФ |
31.10.04 - 01.11.04 |
18 часов |
42,5 литра |
||
ГДФ |
01.11.04 - 04.11.04 |
70,5 |
часов |
273,3 литра |
|
|
|
|
|
(93 |
л/сутки) |
ГДФ |
05.11.04 - 06.11.04 |
24 |
часа |
63,3 |
литра |
ГДФ |
07.11.04 - 08.11.04 |
24 |
часа |
100,0 литров |
|
ГДФ |
09.11.04 - 10.11.04 |
20,5 |
часов |
47,4 |
литра |
05
ПОТЕНЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ИОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
1.ДЛИТЕЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ МЕМБРАНОЙ И КРОВЬЮ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ФЕНОМЕНЕ БИОСОВМЕСТИМОСТИ
2.ИНДУКЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ
3.АКТИВАЦИЯ БЕЛКОВОГО КАТАБОЛИЗМА
4.ПОТЕРЯ ПОЛЕЗНЫХ ВЕЩЕСТВ (аминокислоты, глюкоза и др.)
5.ПОТЕРЯ ГОРМОНОВ
6.ТЕПЛОПОТЕРЯ
7.НЕФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ОРГАНИЧЕСКИМИ АНИОНАМИ (лактат, ацетат)
8.ПРОЛОНГИРОВАННАЯ АНТИКОАГУЛЯЦИЯ (риск кровотечения)
9.СНИЖЕНИЕ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА
10.КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
11.РИСК ИНФЕКЦИИ
12.ИММОБИЛИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО
13.ВРЕМЯЗАТРАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
14.ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ
Druml W. – Contrib. Nephrology – 1995. – 116. – 121-129
ТРЕБОВАНИЯ К ГЕМОДИАЛИЗУ В ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕМ РЕЖИМЕ У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ И ПОН
использование концентрата с бикарбонатным буферным основанием
диализаторы с высокобиосовместимой мембраной
фильтрационное число не должно быть большим, чтобы не вызвать гиповолемию или проведение ГД без ультрафильтрации
применение охлажденного диализирующего раствора, способствующего снижению температуры тела больного и увеличению периферического сосудистого сопротивления
удлиннение диализного времени
Терминология
педиатрического сепсиса
Спорные и нерешенные проблемы
Обоснованность рекомендаций
Категория |
Степень обоснования |
|
|
«А» |
ПРКИ с достаточным количеством, |
|
включённых пациентов |
«В» |
ПРКИ с ограниченным числом |
|
пациентов |
«С» |
Нерандомизированные |
|
контролируемые и когортные |
|
исследования |
«D» |
Консенсус экспертов |
|
|
|
|