Острая почечная недостаточность
Методы внепочечного очищения крови
Постоянная(48 часов) вено – венозная
гемофильтрация со скоростью 2 л\час не снижает содержание IL-6, IL-8, TNF в крови у пациентов с тяжёлым сепсисом и шоком и может быть рекомендована только при формировании ОПН
II- фаза ПРКИ
L.Cole et al. Crit Care Med 2002;30:100
ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ 67 - 84% БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ ТРЕБУЮТ ПРОВЕДЕНИЯ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
Wendon J. et al. - Intern. Care Med., 1989
Macias W.L. et al. - Am. J. Kidney Dis., 1991
Neveu H. et al. - Nephrol. Dial. Transplant., 1996
ТРАНСФОРМАЦИЯ МЕТОДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
ЭКСТРАКОР- |
ВЫСОКООБЪЕМНАЯ |
|
ПОРАЛЬНАЯ |
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ / |
|
МЕМБРАННАЯ |
||
ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ |
||
ОКСИГЕНАЦИЯ |
|
ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ
ГЕМОДИАЛИЗ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
У
В
Е
Л
И
Ч
Е
Н
И
Е
М
О
Щ
Н
О
С
Т
И
МЕТОДЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЕ 4 – 6 часов
ПОЛУПРОДОЛЖЕННЫЕ 6 – 12 часов
ПОСТОЯННОЕ от 12 часов и более
|
ДИНАМИКА И ЭЛИМИНАЦИЯ TNF- , IL-1 , IL-6 ПРИ |
|
||||||
|
|
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ |
|
|
||||
TNF- |
пг/мл |
|
|
|
IL-1 пг/мл |
|
|
|
500 |
|
|
|
|
600 |
|
|
|
400 |
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
200 |
|
|
плазма |
100 |
|
|
|
плазма |
100 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
||
0 |
|
|
|
эффлюент |
-100 |
|
|
эффлюент |
-100 |
|
|
|
-200 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
-300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-200 |
|
|
|
|
-400 |
|
|
|
начало |
24 часа |
48 часов |
72 часа |
-500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
начало |
24 часа |
48 часов |
72 часа |
|
|
TNF-ą |
|
|
IL-6 МЕ/мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
10977 пг/мин |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
389,3 пг/мл |
|
233,3 пг/мл |
50 |
|
|
плазма |
||
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-50 |
|
|
эффлюент |
|
|
|
|
|
-100 |
|
|
|
|
|
111,2 пг/мл |
|
-150 |
|
|
|
|
|
|
|
начало |
24 часа |
48 часов |
72 часа |
||
2500 |
|
СИ |
ИОПСС |
|
УИ |
160 |
|
|
|
|
2000 |
|
|
|
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ |
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
1500 |
|
|
|
|
|
100 |
|
ГЕМОДИНАМИКИ |
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЬНОГО Г., 19 ЛЕТ, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
В ПРОЦЕССЕ ПГДФ |
|||
1000 |
|
|
|
|
|
60 |
|
|||
500 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
45 |
начало |
24 часа |
48 час |
72 часа |
86 час |
40 |
начало |
24 часа 48 час |
72 часа |
86 час |
40 |
|
|
|
|
ЦВД |
|
|
|
|
ИУРПЖ |
|
|
|
|
ДЛА ср |
35 |
|
|
|
ИРПС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
35 |
|
|
|
|
ДЗЛК |
30 |
|
|
|
ИУРЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИРЛС |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДО НАЧАЛА ПГДФ
ДО НАЧАЛА ПГДФ
|
|
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
6 |
Ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
З |
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
Ч |
|
|
|
|
|
|
|
ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
ЧЕРЕЗ 86 ЧАСОВ
ПОТЕНЦИАЛЬНО ПОЛЕЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЗПТ ПРИ ССВО/СПОН
ОЧИЩЕНИЕ ОТ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ:
• конвекционный массоперенос в
ультрафильтрат
• адсорбция на поверхности
мембраны
СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ:
• снижение потребности в
кислороде
•улучшение гемодинамики
ПОСТОЯННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ НАПОЛНЕНИЕ:
• уменьшение внесосудистой
легочной воды
• уменьшение миокардиального
отека
• улучшение периферического
тканевого обмена
ПОДДЕРЖАНИЕ ДАВЛЕНИЯ НАПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
КОРРЕКЦИЯ ЛАКТАТАЦИДОЗА / ГИПЕРЛАКТАТЕМИИ
E.F.H. van Bommel – Resuscitation – 1997. – 257-270.
|
Total |
58% |
Survivors |
|
45 ml/kg/h
57%
35 ml/kg/h
41%
20 ml/kg/h
0 |
50 |
100 |
150 |
ВЛИЯНИЕ ЧИСЛА/СКОРОСТИ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ КРИТИЧЕСКИ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОПН (р=0.0013)
Ronco C., Bellomo R., Homel P. et al. – Lancet – 2000; 355: 26-30.