Режимы ВААРТ, рекомендуемые для лечения пациентов, ранее не
получавших АРТ:
(ФНМЦ СПИД, 2006)
•На основе ИП:
-ATV + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
-LPV/r + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
-NFV + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
-SQV (IDV) + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
•На основе ННИОТ:
-EFV + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
-NVP + (ZDV или ФАЗТ или d4T) + (3TC или ddI)
71
Мониторинг АРВ терапии
Эффективность
–CD4+ клетки
–Вирусная нагрузка (ПЦР)
Резистентность
–Генотипирование
–Фенотипирование
Побочные эффекты АРВ препаратов
–Симптоматика
–Лабораторные показатели
72
Мониторинг CD4+ клеток
Острая ВИЧ-инфекция Впервые выявленная инфекция
Каждые 3 – 4 месяца до начала терапии Непосредственно перед началом терапии Каждые 3 – 4 месяца на фоне терапии По клиническим показаниям
73
http://aidsinfo.nih.gov 05/06
Мониторинг РНК ВИЧ
При впервые выявленной инфекции
Каждые 3 – 4 месяца до начала терапии при CD4 < 500 кл/мм3. При CD4 > 500 кл/мм3 – раз в 6 месяцев
Непосредственно перед терапией и через 2 – 4 недели от начала лечения до максимального подавления репликации ВИЧ
Каждые 3 – 4 месяца после максимального подавления репликации ВИЧ
74
Исследование на резистентность
Клинические показания/ |
Значение |
|
рекомендации |
||
|
||
Рекомендуется: |
Определяет роль резистентости в |
|
Рецидив репликации вируса на |
||
неуспехе терапии и определяет |
||
фоне АРВ терапии |
количество эффективных |
|
|
препаратов для будущей терапии |
Неоптимальное подавление |
Определяет роль резистентости в |
|
неуспехе терапии и определяет |
|
|
репликации ВИЧ после начала |
|
|
количество эффективных |
|
|
АРВ терапии |
|
|
препаратов для будущей терапии |
|
|
|
|
|
|
Определяет вероятность |
|
Острая ВИЧ-инфекция, если |
инфицирования ВИЧ, уже |
|
принято решение о начале |
имеющим устойчивость к АРВ |
|
терапии |
препаратам |
75 |
Определение резистентности
Клинические показания/ |
Значение |
|
рекомендации |
|
|
|
- Методики могут не обнаружить |
|
Основание: |
резистентные штаммы в малых |
|
количествах |
||
Хроническая ВИЧ- |
||
- Основанием может служить |
||
инфекция перед |
||
подозрение, что инфицирование |
||
началом терапии |
||
произошло резистентным |
||
|
||
|
штаммом ВИЧ |
76
Определение резистентности
Клинические показания/ |
Значение |
Рекомендации |
|
Обычно не рекомендуется:
После того, как терапия |
Количество вирусов с мутацией |
прекращена |
может резко уменьшиться |
|
после прекращения терапии |
|
Исследования на |
ВН <1,000 копий/мл |
резистентность недостоверны |
при низкой ВН |
77
ПредпосылкиПредпосылкидлядляизмененияизменения противоретровируснойпротиворетровируснойтерапиитерапии
Вирусологические
не достигнут минимально приемлемый вирусологический ответ через 8- 12 недель терапии,
уровень ВН не снизился до неопределяемого через 4-6 месяцев терапии,
установлено увеличение ВН после того, как был достигнут существенный вирусологический ответ
Иммунологические
изменение иммунной категории
Клинические
прогрессирующее ухудшение неврологических показателей,
прогрессирование болезни, определяемое переходом в более тяжелую клиническую категорию 78
Основные причины прерывания ВААРТ (n=862)
Токсичность |
Неудача |
14.1%
58.3%
19.6%
8.0%
Некомплаентность
Другие
Monforte et al. AIDS 2000;14:499-507 |
79 |
|
Лабораторный мониторинг побочных эффектов АРВ препаратов
Подавление функции костного мозга
–Общий анализ крови, включая кол-во тромбоцитов, необходимо сделать до начала лечения и затем повторять каждые 3 – 4 месяца. В стадии вторичных заболеваний (стадия IV по класс. В.И. Покровского от 2001 г.) и при применении АЗТ и других препаратов, влияющих на кроветворение – 1 раз в месяц.
80