Первым звеном, на которое должно быть

обращено внимание, является самый аппарат болевой чувствительности. Если не создать условий для выключения

раздражающего агента, вызывающего болевые ощущения, то ничего достигнуть нельзя.

Однако во многих случаях этого может оказаться недостаточно, надо

воздействовать на симпатические узлы.

Так, Ю.Н.Шанин (1982) отмечает, что сильная избирательная и управляемая анальгезия является сердцевиной анестезиологического пособия, залогом защиты структуры и функции жизненно важных систем во время и после операции.

Говоря о длительной перидуральной блокаде, автор отмечает её уникальную способность вызывать не только избирательное обезболивание, но и торможение излишней эфферентной симпатической импульсации, особенно нарушающей кровообращение в малом круге и моторику кишечника, угнетающей реактивность организма и создающей тем самым почву для инфекционных осложнений.

Однако, перидуральная и спиномозговая

анестезия, блокирующие как афферентную, так и эфферентную импульсацию, также не лишены некоторых недостатков и

осложнений.

Основной из них – мозаичность инервации и кровообращения в зоне и вне зоны анестезии, что вызывает многие следственные осложнения (спазм и парез сосудов, гипотония, депонирование крови, метаболический ацидоз, озноб и др.)

Многие авторы полагают, что адекватность анестезии, в смысле полноценности изоляции внутренней среды от возмущающего влияния операционной травмы, целиком определяется выраженностью антиноцицептивного эффекта наркотических веществ.

С этим можно согласиться только частично, т.к.

действуют ещё ваго-вагальные рефлексы и гуморальная регуляция в ответ на травму органов

и тканей, кровопотерю, ацидоз, биогенные амины,

гипоксию, на накопление цитокинов, кининов, гистамина, серотонина, ферритина.

Все это может гуморально вызывать стимуляцию САС и надпочечников, дисстресс и расстройства

гомеостаза

Очевидно, одной блокады ноцицептивной импульсации и центральной анальгезии недостаточно, чтобы предупредить гиперреакцию САС и надпочечников, а также неблагоприятные ответные реакции со стороны метаболических процессов, органов и систем оперированных больных

Поэтому, наивен тот анестезиолог, который думает, что создав хорошую антиноцицептивную блокаду, он может получить идеальную защиту от хирургической агрессии !!!

. В этой связи, признается целесообразным

подавление вегетативных реакций дополнительно и на уровне эффекторов.

Этим объясняется интерес к применению препаратов, позволяющих избирательно блокировать эфферентные пути и эффективно предупреждать нежелательные вегетативные и нейроэндокринные реакции организма на хирургическую травму.

Более полноценную защиту можно получить сочетанием общей и региональной анестезии со стресс- протекторными веществами

(А.Шифрин, 1967; А.З.Маневич, В.И.Салалыкин, 1977; Ю.Н.Шанин, 1982; Б.Н.Зырянов с соавт.,1982; И.П.Назаров,1973;1983; 1999, 2004; Т.М.Дарбинян с соавт.,1986; Д.В.Островский, 1994,

Е.В.Волошенко,2000).

Ганглиолитики

Воздействуя на вегетативные ганглии, вызывают перерыв не только центробежных, но и местных висцеро- висцеральных рефлексов

Оказывают тормозящее влияние не только на вегетативные ганглии, но и на хромаффинную ткань надпочечников, что проявляется снижением секреции катехоламинов, глюко- и минералокортикоидов, уменьшением реакции надпочечников на операционный стресс

*(В.В.Закусов, 1957; В.И.Азаров, 1987; В.А.Гусель, И.В.Маркова, 1989; С.М.Полюхов, 1969; И.П.Назаров, 1981; 2003; В.Г.Шаляпина с соавт., 1988 ).

Ганглиолитики

Ганглиолитики вызывают снижение функции щитовидной железы, что сопровождается уменьшением основного обмена и потребления кислорода

Устраняют нарушения в обмене холинергических и адренергических веществ, способствуют выравниванию вегетативных сдвигов, что повышает устойчивость организма к операционной травме

*(Г.П.Смирнов, 1957; М.М.Ковалев, Б.Д.Черпак, 1975; Б.Д.Черпак, В.В.Коротченко, 1977; В.П.Осипов, 1982; И.П.Назаров, 1983; 1999).