Основные задачи, которые необходимо решать, применяя ЭМЛ при лечении SIRS
|
|
МИНИМИЗАЦИЯ СТРЕССОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ |
|
Борьба |
Борьба |
|
|
со стазом крови |
с повреждающими |
|
|
в капиляре |
последствиями |
Борьба |
|
медиаторных, |
|||
|
гормональных |
с водносекторальными |
|
|
и ферментативных бурь |
нарушениями |
|
|
|
|
реперфузией |
|
Снижение |
|
и гипергидратацией |
|
Поддержание |
|
|
концентрации |
|
||
|
|
Концентрации |
|
|
|
на низком уровне |
|
Борьба |
|
|
|
со сладжированием, |
|
Уменьшение |
|
тромбированием |
|
внеклеточной жидкости |
|
|
|
Через |
|
|
|
управляемую |
|
|
Адекватная, |
гиповолемию |
|
|
|
|
|
|
безопасная, |
|
|
управляемая антикоагуляция |
Сбалансированное , |
||
|
|
|
Тонкоуправляемое |
|
|
|
поддержание |
|
|
|
жидкостного балланса |
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ КЛИРЕНС ВЕЩЕСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ И СПОСОБА МАССОПЕРЕНОСА
Фотомодификации крови -
Помимо всей бесполезности и недоказанность воздействия на СВО,
обладают крайней агрессивностью и
стрессорностью по отношению к
форменным элементам крови
Эффект от облучения плазмы не доказан
Химическое воздействие на кровь
икомпоненты + -
Малоизученные методики
Эффекты малоизученны
Действие при определенных заболеваниях
Большинство – мощный окислители, что ставит под высокий риск их внутривенное введение
Не нашло применения при ССВО,ПОН
Универсальная сорбция (гемокарбоперфузия) -
Собирает «все подряд» и альбумин.
Из-за низкой избирательности малая сорбционная емкость
Требует БОЛЬШОГО количества антикоагулянта
ВЫСОКО АГРЕССИВНА ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭЛЕМЕНТАМ КРОВИ
Усиливает ДВС-синдром
При увеличении сорбционной емкости агрессивность увеличивается.
Вызывает гемолиз
Потенциирует медиаторные «бури»
Лечебный плазмаферез +
Удаление высокомолекулярных экзо и
эндотоксинов
Удаление иммуноглобулинов, ЦИК
Удаление продуктов деградации
фибриногена
Лечебный плазмаферез -
Удаление всего пула плазмы (крайне низкая избирательность)
Необходимость применения донорской плазмы в заместительных целях
Неэффективное воздействие на средне и
низкомолекулярные вещества
Агрессивность при применении у тяжелых больных из-за удаления в больших объемах «своих» и поступления «чужих» белков
«Тяжелый» сепсис и полиорганные дисфункции : плазмообмен или ЗПТ ??
(мнения расходятся, но общая позиция исключает категоричный ответ)
Мнение 1: ПО - оптимальный метод при сепсисе
с2 и более органными дисфункциями (включая ОПН и септический шок).
Мнение 2: При ОПН / ПОН показана только ЗПТ, т.к. обладает лучшим клиренсом токсических метаболитов.
Мнение 3: ПО при «тяжелом» сепсисе целесообразен только в лечении ДВС – синдрома 2-3 ст.
Вывод: Ключевая задача - поиск критериев отбора к ЗПТ и ПО.