НАШИ ИЛЛЮЗИИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ
КОРРЕЛЯЦИИ НЕТ:
МЕЖДУ АД И МОК МЕЖДУ ЦВД И МОК МЕЖДУ ЦВД И ОЦК
ПРИ НОРМАЛЬНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НОРМАЛЕН, СНИЖЕН ИЛИ ПОВЫШЕН
ПРИ ПОНИЖЕННОМ МИНУТНОМ ОБЪЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОЖЕТ ОСТАВАТЬСЯ НОРМАЛЬНЫМ ИЛИ ПОВЫШАТЬСЯ ЗА СЧЕТ РОСТА ОПСС
ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ
|
|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ СРЕДНЕЙ |
||
ИНОТРОПНОЕ |
АКТИВИЗАЦИЯ |
|
ДОЗИРОВКЕ |
|
ИНО- ХРОНО- СОСУДО- |
||||
СРЕДСТВО |
РЕЦЕПТОРОВ |
|||
ТРОПН |
ТРОПНАЯ СУЖИВА- |
|||
|
|
|||
|
|
АЯ |
ЮЩИЯ |
|
Адреналин |
α1 β1 |
β2 |
+ + + |
+ + + |
+ + |
Норадреналин |
α1 β2 |
+ + + |
+ + + |
+ + + + |
|
|
|
|
|
|
|
Допамин |
α1 β1 |
|
+ + + |
+ + |
± |
Добутамин |
α1 β1 |
β2 |
+ + + |
+ |
± |
Изопротеринол |
β1 β2 |
+ + + + |
+ + + + |
- |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИМПАТОМИМЕТИКОВ:
эффекты носят дозазависимый характер
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ
СИМПАТОМИМЕТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА
1.допамин и добутамин 5-10 мкг/кг мин
2.адреналин 0,01-0,1 мкг/кг мин
3.норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг мин
4.мезатон (фенилэфрин) 0,05-0,5 мкг/кг мин
Инотропная поддержка при септическом шоке
Новые взгляды
Механизмы регуляции сосудистого тонуса
Механизмы вазодилатации при септическом шоке
Механизмы дисфункции сердечно-сосудистой системы
|
Высвобождение цитокинов |
|
||
|
Избыточная продукция NO |
|
Нарушения свертывания |
|
Повышение |
↓ тонуса вен |
↓ реактивности |
микротромбы |
|
проницаемости эндотелия |
||||
|
эндотелия |
|||
|
|
|
||
Капиллярная утечка |
|
Депонирование |
||||
|
|
|
|
крови в венах |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
Повреждение |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
|
Гиповолемия |
|
периферических |
|
Сердечная |
|||
|
|
сосудов |
|
недостаточность |
||||
абсолютная относительная |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Низкий |
Органная |
Гипотензия |
|
сердечный выброс |
|||
|
|||
|
ишемия |
|
