ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Регионарные методы оценки целей терапии
–Тонометрия
–Микродиализ
–Спектроскопия
–Тканевые pO2, pCO2, pH
Отрицательный баланс жидкости является предиктором выживаемости больных с септическим шоком
(Ретроспективное пилотное исследование)
Вывод: Полученные результаты позволяют предположить, что как минимум 1 день отрицательного баланса жидкости (менее или равного – 500 мл), достигнутого к третьим суткам терапии может быть независимым предиктором выживаемости больных с септическим шоком. Эти результаты позволяют предложить гипотезу «что отрицательный баланс, достигнутый в любые из первых 3 суток терапии септического шока предполагает хороший прогноз» для большого проспективного когортного исследования.
EGDT – study (E.Rivers 2001)
Исходные значения
|
Стандартная |
EGDT |
|
терапия |
|
|
(n=133) |
(n=130) |
ЧСС (в мин) |
114 |
117 |
АДср (мм рт. ст.) |
76 |
74 |
ЦВД (мм рт. ст.) |
6.1 |
5.3 |
ScvO2 [%] |
49.2 |
48.6 |
2 |
|
|
Лактат (ммоль/л) |
6.9 |
7.7 |
BE [mmol/l]l l] |
-8.9 |
-8.9 |
EGDT - study
Лечебная тактика и показатели жизненно- важных функций через 6 часов терапии
|
|
Стандартная |
|
|
терапия |
Инфузионные растворы |
3.5 l |
|
|
|
l |
Гемотрансфузия |
18% |
|
Добутамин |
1% |
|
ИВЛ |
|
54% |
ЦВД (мм рт. ст.) |
. |
|
22 [ |
] |
11.8 |
66.0 |
||
ScvO [%] |
. |
|
BE [mmol/l] |
. |
|
[ |
l/l] |
-8.0 |
EGDT 5..0 ll
64%
14%
53%
13..8
77..3 -4..7
p < 0..001
p < 0..001
p < 0..001
n..s..
p < 0..01
p < 0..001 
p < 0..001
EGDT – study (E.Rivers 2001)
РЕЗУЛЬТАТЫ
|
Стандартная |
EGDT |
|
|
терапия |
|
|
Средний койко-день в |
(n=133)( ) |
(n=130)( ) |
|
|
|
|
|
стационаре |
13.0 days |
13.2 days |
|
Внутрибольничная летальность (%) |
. |
30.5 |
p< 0.01 |
|
46.5 |
. |
|
|
|
|
|
Летальность на 28 день (%) |
49.2 |
33.3 |
p< 0.01 |
|
. |
|
. |
|
56.9 |
44.3 |
|
Летальность на 60 день (%) |
. |
. |
. |
|
|
|
p< 0.03 |
Причины внутрибольничной |
|
||
летальности |
34 |
p< 0.02 |
|
Внезапный сердечно-сосудистый |
45 |
||
|
|
. |
|
коллапс (% от летальности) |
|
|
|
|
|
|
|
Полиорганная недостаточность (% от |
47 |
53 |
. . |
n.s. |
|||
летальности)
Ранняя направленная терапия
ПРОТОКОЛ
ЦВД
АДср
Цели
достигнуты
Кристаллоиды
Коллоиды
Вазоактивные
препараты
Эритромасса до Ht>30%
Инотропные
препараты
Больница (ОРИТ) |
(Rivers E. NEJM, 2001, 345, 1368) |
|
Инотропная поддержка при септическом шоке
John Webster Kirklin (1917-2004) |
В 1974 году предложил алгоритм |
|
регуляции сердечного выброса, |
||
University Alabama, |
||
который и по сегодняшний день |
||
Birmingham, USA |
||
является классикой |
||
|
КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА.
Swan HJC, Ganz W., Forrester J.S. et all: Catheterization of the heart in man with the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447
Dr Harold J.C. Swan
АЛГОРИТМ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
Постнагрузка |
Постнагрузка |
|
|
|
|
|
|
||
АДср > 100 |
|
Контрактильность |
Контрактильность |
|
АДср < 65 |
|
|||
ОПСС > 2200 |
|
АДср < 65 |
АДср < 65 |
|
ОПСС < 1000 |
|
|||
ДЗЛА > 15 |
|
ДЗЛА > ЦВД |
ДЗЛА < ЦВД > 10 |
|
ДЗЛА < 15 |
|
|||
|
|
|
|
ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ |
|
ВАЗОПРЕССОРЫ |
|
ИНОТРОПЫ |
|
|
|
|
|
ИНОТРОПЫ |
|||
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ |
СИ < 2,5 л/м2 мин