Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции

1. Вирусологические методы. Материалом для исследования являются смывы носоглоточные/глоточные, кровь, ЦСЖ, секционный материал. 2 пробы фекалий отбирают в течение 7 дней от начала заболевания, но не позднее 14дней, с интервалом 24-48 часов. Носоглоточные смывы отбирают в первые 3- 4 дня от начала заболевания.

2. Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР real teim).

Выделение вирусной РНК м.б. выполнено любым из современных методов из фекального экстрата, смывов с ротоглотки, соскобов с кожных элементов, ЦСЖ и др. клинич. материала.

3. Серологические методы включают: определение специфических антител и антигена вируса. Исследуются парные сыворотки крови, взятые в 1 и 4 недели заболевания. В РН или РСК определяют титр преципитирующих или комплементсвязывающих антител к аутоштаммам. Достоверным считается нарастание типоспецифических антител в 4 и более раз.

4. Молекулярно-генетический метод (секвенирование) – метод

экспресс-детекции вирусов в различных биологических жидкостях для определения нуклеотидной последовательности аминокислот РНК энтеровируса и генотипирования.

Критерии лабораторного подтверждения этиологии ЭВИ

обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах клинического материала;

выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;

выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);

выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭВИ

Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

Типы клинического материала для исследования на ЭВИ

Стерильные типы клинического материала:

кровь, цереброспинальная жидкость; отделяемое конъюнктивы; мазок отделяемого везикул;

Нестерильные типы клинического материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки; мазок отделяемого афт при герпангине; образцы фекалий; аутопсийный материал (в зависимости от особенностей имевшей место клинической картины заболевания).

Забор материала на ЭВИ

Фекалии (2 пробы с интервалом 24-48 час.) лучше в первые 7 дней болезни, но не позднее 14 дней;

Мазок из ротоглотки в первые 3-4 дня (или смывы из ротоглотки/носоглотки);

СМЖ;

Кровь (2-кратно: при поступлении и на 3-4 неделе болезни);

Содержимое везикул;

При летальном исходе – ткани мозга, кишечника и

пораженных органов.

Лабораторная диагностика

Вирусологический метод выделение вируса из фекалий, смывов из ротоглотки, крови, ликвора (на 1 неделе заболевания до 14 дня)

Серологические методы (РН, РСК) позволяют выявить специфические антитела к выделенному вирусу и

нарастание титра антител в динамике заболевания

Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Оформление диагноза ЭВИ

Окончательный диагноз должен включать:

клиническую форму заболевания, тяжесть, характер течения, наличие осложнений, этиологию (лабораторное подтверждение);

Например:

Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней тяжести (изолирован вирус Коксаки А2)

Регистрация случаев ЭВИ (неполио)

1. На каждый случай ЭВИ (или при подозрении) ЛПУ немедленно представляет в филиал «Центра гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ экстренное извещение по форме № 058/у (по телефону, электронной почте);

2. Каждый случай ЭВИ подлежит регистрации и учету по месту его выявления в ЛПУ, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, а также медицинских учреждениях, занимающихся частной практикой, в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060/у). ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, представляет новое извещение.