ШОК III степени (декомпенсированный)

Формируется полиорганная недостаточность:

надпочечниковая, почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная, церебральная, печеночная, ДВС- синдром;

Непосредственной причиной смерти обычно является надпочечниковая недостаточность

(синдром Уотерхауса – Фридериксена);

Летальный исход, как правило, наступает в первые 24 - 48 часов от начала заболевания, что свидетельствует о молниеносном течении МИ.

ШОК IV степени (терминальное или агнональное состояние)

Сознание полностью отсутствует;Выражена мышечная гипотония, арефлексия;

Зрачки стойко расширены, реакция на свет

отсутствует;Тонические судороги;

Диффузные кровотечения (носовые,

желудочные, маточные, «кровавые слезы»);

Выражены нарушения дыхательной и

сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отек легких и мозга.

Гипертоксические формы МИ с молниеносным течением

Начало острое с бурным, по минутам, нарастанием симптомов;

t 40-41, не поддается жаропонижающей терапии, а затем снижается до субнормальной;

Озноб, дрожь во всем теле, тремор, вздрагивания;

Беспокойство, возбуждение, судороги, затем адинамия, сонливость, потеря сознания, кома;

Общая гиперестезия, боли в мышцах, суставах, спине;

Резчайшая тахикардия, глухость сердечных тонов, нитевидный PS, АД снижено;

Кожа серая, холодная, акроцианоз;

Рано, ч/з 2-4-6 часов появляется геморрагическая сыпь, обычно с лица, верхней части туловища; быстро распространяется на все туловище и конечности, сливается, становится крупной, кровоизлияния в слизистые;

Появляются обширные и глубокие некрозы, прижизненные трупные пятна;

Выраженный ДВС-синдром: кровавые слезы, носовые, желудочные, кишечные, почечные, маточные кровотечения;

Олигурия, анурия;

Летальный исход в течение первых суток

Неблагоприятные прогностические признаки развития гипертоксической формы МИ:

1.Возраст детей до 1 года с тимомегалией, паратрофией

2.Развитие болезни в поствакцинальном периоде (в течение 1 мес. после прививки )

3.Сочетание менингококковой инфекции с ОРВИ (гриппом)

4.Раннее (ч/з 4-5 часов от начала болезни) появление сыпи

5.Быстрое подсыпание сыпи

6.Крупная геморрагически-некротическая сыпь

7.Распространение сыпи на лицо и на слизистые

8.Низкое АД, не поддающееся коррекции

9.Гипотермия

10.Ареактивность крови: лейкопения (ниже 8 тыс.), замедление СОЭ (2-4 мм/час) при нейтрофилезе со сдвигом влево

11.Снижение тромбоцитов ниже 100 – 80 тыс.

ДИАГНОСТИКА ГФМИ

Клинико-эпидемиологические данные;

Результаты лабораторного исследования; Специфические методы лабораторной диагностики:

бактериологический

бактериоскопический (ориентировочный)

серологический

экспресс-диагностика

Неспецифические:

анализ крови

исследование СМЖ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МИ

1.Анализ периферической крови

2.Анализ спинно-мозговой жидкости (СМЖ)

3.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование

5.РЛА ликвора для выявления менингококкового антигена

6.ПЦР ликвора и крови

7.Бак. посев слизи из носоглотки на менингококк.

8.РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

Общий анализ крови

Выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг

влево вплоть до юных форм;

Значительное ускорение СОЭ (до 40-60 мм/ч и выше);

При осложненных формах, соответственно нарастающей тяжести, в крови прогрессируют:

лейкопения

тромбоцитопения

анэозинофилия

резкий нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, ромиелоцитов с появлением клеток ретикулярного ряда.

Изменения в ЦСЖ

В ранние сроки заболевания СМЖ обычно прозрачная, позже – опалесцирующая, чаще «молочного» цвета;

Давление ликвора повышено, по мере стихания патологического процесса снижается до нормы;

Цитоз в СМЖ обычно достигает 1000-30 000 клеток

нейтрофильного характера в 1 мм3 ;Белок почти всегда увеличен 0,45-5 г/л.

Содержание сахара снижено и имеет прогностическое значение: чем ниже сахар, тем хуже прогноз;

Бактериологическая диагностика

Является «золотым стандартом» диагностики МИ!

Материалом для исследования являются: носоглоточная слизь, кровь, СМЖ;

Мазки из носоглотки берут натощак или через 3-4 часа после еды стерильным ватным тампоном;

Кровь забирается из вены при поступлении больного в стационар, желательно до начала антибиотикотерапии;

Одновременно делается мазок и "толстая капля" крови для

бактериоскопического исследования;

Цереброспинальная жидкость берется при первой пункции

вобъеме 2,5-5,0 мл и в теплом виде немедленно доставляется

влабораторию для проведения общего ликворологического

исследования, посева и бактериоскопии осадка.