ЧАСТОТА И ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГЕАЛЬНЫХ
СИМПТОМОВ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ У ДЕТЕЙ (по данным НИИДИ)
15%
44%
|
41% |
отсутствуют |
сомнительные |
|
выраженные |
При малейшем подозрении на менингит проводится люмбальная пункция
Ликвор:
мутный, белесоватый,
давление повышено, если пункция проводится поздно – ликвор вытекает редкими каплями;
цитоз 3-5х-значный, нейтрофильный,
белок повышен (от 0,6 до 2-3 г/л),
сахар снижен (<0,45 г/л),
лактат повышен,
хлориды снижены (<7 г/л),
резко (++++) осадочные реакции (р. Панди, Нонне- Апельта)
При ранней диагностике и адекватной терапии
– течение менингита благоприятное
Возрастные |
Плеоцитоз, |
число |
Белок, г/л |
|
Глюкоза, |
|
||||
группы |
клеток в 1 мкл |
|
|
|
|
ммоль/л |
|
|||
|
|
Me |
C25-C75 |
Me |
C25-C75 |
Me |
|
C25-C75 |
* - p1=0,04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
** - p2=0,03 |
||
0-11 мес. |
1850* |
120-5973 |
1100* |
410-1960 |
2,4 |
|
2,1-2,8 |
|||
1-3 |
года |
2505** |
743,5-4939,5 |
1015** |
500-1817 |
2,2 |
|
2,1-2,75 |
|
|
4-7 |
лет |
4530 |
160-8362 |
2000 |
540-3098 |
2,3 |
|
2,1-2,8 |
|
|
>7 лет |
5100 |
2560-7250 |
1850 |
975-3000 |
2,2 |
|
2,2-2,5 |
|
||
Характеристика ликвора в зависимости от серотипа менингококка
Серотип |
Плеоцитоз, число |
Белок, г/л |
менингококка |
клеток в 1 мкл |
|
А (n=5) |
3072 [2986-3413] |
1275 [1134-1680] |
B (n=52) |
3542 [856-10000] |
1815 [592,5-2865] |
C (n=24) |
4230 [1975-7250] |
1950 [1200-3050] |
Y/W135 (n=1) |
677 |
540 |
Нетипир. штаммы (n=8) |
3146,5 [621,5-3655] |
1390 [735-1707,5] |
Осложнения гнойного менингита в
острый период:
Отек ГМ, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие
С/м церебральной гипотензии
Гидроцефалия
Эпендиматит
Блокада ликворопроводящих путей
Признаки отека головного мозга:
Нарушение сознания: возбуждение, затем сонливость, сопор, кома.
Генерализованные клонико-тонические судороги.
Триада Кушинга: нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса, артериальная гипертензия, брадикардия
Сужение зрачков
Отек диска зрительного нерва
Показатели анализа крови
лейкоцитоз |
76,1% |
нормоцитоз |
6% |
лейкопения |
18% |
нарастание |
|
лейкоцитоза |
10% |
На 2-3сут |
|
тромбоцитопения |
33% |
СОЭ (мм/ч) |
14,5 |
Менингококковый менингоэнцефалит (3-6%)
Возникает при позднем поступлении больного;
На фоне высокой температуры, выраженной интоксикации нарастают общемозговые расстройства: нарушение сознания (спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние);
Менингеальные симптомы;
Уже с 1-2 дня болезни возникают очаговые симптомы:
поражение отдельных черепных нервов (чаще – II, VI, VII, VIII, ХII пар), корковые и подкорковые параличи или парезы;
Могут наблюдаться общие и локальные судороги;
Прогноз – неблагоприятный, с высокой летальностью, или частым развитием остаточных явлений (эпилепсия, гидроцефалия, задержка умственного развития).
Менингококковый вентрикулит (эпиндиматит)
Является большой редкостью;
Осложняет МИ в связи с поздним началом терапии;
Основные клинические проявления:
нарастающее расстройство сознания
нарушение мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности
тонические судороги
прогрессирующая кахексия
температура тела нормальная или субфебрильная
в ликворе резко повышается содержание белка
по характеру экссудата эпендиматит может быть как
серозным, так и гнойным
Прогноз неблагоприятный.
Осложнения острого периода
менингококковых менингитов (по данным
НИИДИ)
Отек мозга - 28,2% |
ГГС - 22,6% |
Субдуральный |
|
выпот - 3,2% |
|||
|
|
Острая
нейросенсорная тугоухость - 3,1%
Инфаркт - 0,3% Абсцесс - 0,2%