Менингококковая инфекция у детей
Зав. кафедрой, д.м.н., проф. Г.П. Мартынова
Менингококковая инфекция
Острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем, протекающее с развитием
менингококкового сепсиса
(менингококцемия),
характеризующееся
тяжелым поражением нервной системы, нередко сопровождающееся
септического шока (СШ).
Как самостоятельная нозологическая форма МИ описана в медицинской литературе только в 1805 г. Yiesse во время вспышки в Швейцарии, когда в Женеве с января по май погибло 33 человека.
В 1887г. австрийским патологом и военным хирургом Weichselbaum был выделен возбудитель – грамотрицательный диплококк (Neisseria meningitidis).
В конце XIX столетия была описана менингококцемия
– сепсис, как особая клиническая форма, вызванная тем же возбудителем.
В начале XX века появилось сообщение о
менингококковом назофарингите.
С 1965 года заболевание, обусловленное менингококком, носит название менингококковая инфекция.
|
Менингококковая |
|
инфекция |
|
По данным ВОЗ ежегодно |
|
регистрируется 500000 случаев |
|
заболеваний генерализованными |
|
формами менингококковой |
|
инфекции, из которых 50000 |
|
заканчивается летально. |
|
Высокая летальность, обусловлена |
|
большой частотой развития |
|
гипертоксических форм, |
|
септического шока и других |
Высказанное в 1919 году |
осложнений несовместимых с |
утверждение что «… ни одна |
жизнью! |
|
|
инфекция не убивает так |
|
быстро как менингококковая..» |
|
(W.W. Herrick, 1919) |
|
остается незыблемым на |
|
протяжении почти ста лет |
|
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В МИРЕ
Incidence rate per 100,000
<0.1
0.1-0.4
0.5-0.9
1.0-5.0
>5.0
2006
0.64
2007
0.36
2006
0.06
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
2006 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.57 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
|
|
2006 |
||
|
|
|
|
|
|
|
0.55 |
|
|
0.75 |
||
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
|
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.3 |
|
||
|
|
|
|
|
2005 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.8 |
|
|
|
|
|
|
|
2007 |
|
|
|
|
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
0.26 |
|
|
|
|
26.5 |
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87.5 |
|
|
|
|
|
2006 |
|
|
2009 |
2009 |
|
|
||||||
1.7 |
|
|
|
|
||||||||
|
|
13.4 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
37.4 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2007 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2005 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
0.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2008
0.94
2008
0.87
2006
0.6
2006 0.03
2004
0.1
2008
1.45
2007
0.01
2007
0.09
2005 2007 
0.17 1.14
2002
0.03
2007
1.5
2007
2.6
Эпидемиология инвазивных (генерализованных) форм менингококковой
ЗаболеваемостьинфекцииГФМИ в Россиив России (случаев на 100 000 населения в год) Заболеваемость ГФМИ
прогрессивно снижается
и не превышает 1 на 100000 населения
В 2013 году заболеваемость у
детей (0 – 17 лет) была в 4 раза выше, чем у взрослых
В 2013 году
83% всех случаев ГФМИ было зарегистрировано у детей первых пяти лет
жизни
Показатель заболеваемости в группе детей 0-4 лет 9,9 на 100000 , детей 0-1 г. –
13,9 на 100000).
Гнойные бактериальные менингиты и генерализованные формы менингококковой инфекции. Аналитический обзор. Роспотребнадзор РФ 2012, Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Решение №5 от 26.06.2014г
Показатели заболеваемости МИ детей на территории Красноярского края за период 1972 – 2000 гг. (на 100 тыс. населения)
Показатели заболеваемости МИ на территории г. Красноярска и Красноярского края за период 2000 - 2015 гг.
2013г.
рост в 1,5 раза
Показатели заболеваемости МИ среди детей до 14 лет.
Дети болеют в 12,1 раза
чаще взрослых
Этиология МИ
Neisseria meningitidis
(менингококк Вексельбаума), род Neisseria;
Гр(-) диплококк, располагается в виде кофейных зерен внутри- и внеклеточно, неподвижный, жгутиков не имеет, спор не образует;
Крайне чувствителен к внешним воздействиям, вне организма быстро погибает во внешней среде;
В слизи из носоглотки сохраняется 1-2 часа;
Имеет двойственные характеристики: а)относится к гноеродным микроорганизмам вызывает гнойное воспаление (менингит, артрит), б) как Гр(-) бактерия имеет наружную мембрану, обладающую свойствами эндотоксина
Выделяет эндотоксин, что является причиной развития СШ.
Факторы патогенности менингококка
1. Способность к эндотоксинообразованию:
ЛПС эндотоксин менингококка является сильным нейроторопным ядом, вызывает синдром тяжелого токсикоза, повреждает сосудистую стенку с развитием васкулитов, тромбозов и последующих геморрагических некрозов;
ЛПС индуцируют в тканях продукцию провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8), стимулирующих воспалительную реакцию и подавляющих иммунный ответ (ИЛ-10);
2.Способность части менингококков (60-70%) образовывать капсулу, которая обладает антифагоцитарной активностью и препятствует развитию завершенного фагоцитоза.
3.Секреция нейраминидазы и гиалуронидазы, разжижающих слизь носоглотки, облегчая доступ к эпителию и эндотелию сосудов.
4.Способность трансформироваться в L-формы.