4.4. Симптоматическая терапия.

При осложнённых формах заболевания (шок, ОДН, токсико-гипоксическая энцефалопатия, кардиомиопатия, эндогоксикоз), по мере нарастания тяжести состояния, возрастает роль симптоматической терапии, обычно основным компонентом которой выступает анестезиолого-реанимационное обеспечение пострадавшего, что дает возможность сохранить актуальный минимум витальных функций, позволяющих обеспечить осуществление детоксикационных мероприятий, т.е. провести токсикодинамическую коррекцию патологического процесса.

В случае формирования синдрома эндогенной интоксикации приоритетным мероприятием становиться лечение основного заболевания, вызвавшего развитие этого патологического состояния (отравление, ожоги, гепато- и/или нефропатия, панкреатит, перитонит и др.). В комплексном лечение в этом случае важнейшее место занимают методы эфферентной детоксикационной терапии: гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез.

В клинической токсикологии раннее применение эфферентной терапии способствует заметному уменьшению выраженности эндотоксикоза и профилактике прогрессирования процесса и переход его в фазу полиорганной недостаточности.

4.4.1. Медицинские мероприятия при химическом ожоге органов жкт:

‣ купирование болевого синдрома;

‣ лечение ожога органов ЖКТ.

Арсенал средств для купирования болевого синдрома:

‣ наркотические анальгетики;

‣ антигистаминные препараты;

‣ холинолитики;

‣ спазмолитики.

Особенности лечения на догоспитальном этапе:

‣ Необходимо начать лечение на догоспитальном этапе;

‣ Обезболивание должно предшествовать промыванию желудка;

Повторное введение препаратов определяется выраженность болевого синдрома.

Стационарный этап лечения:

‣ Нарушение глотания

▫ шейная паравертебральная новокаиновая блокада:

▫ обволакивающих средств.

‣ Болевой синдром:

▫ Анальгетики.

‣ Профилактика и лечения повреждения слизистой оболочки желудка:

▫ Антациды;

▫ Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов.

‣ С целью лечения ожогового поражения:

▫ Глюкокортикоиды;

▫ Спазмолитики;

▫ Антибиотики;

▫ Диетотерапия.

В периоде репарации (при наличии ожоговых эрозий) - местная лазеротерапия.

4.4.2. Особенности интенсивной терапии острого экзогенного отравления, сопровождающегося развитием острой церебральной недостаточности:

Формирование комы у пациента требует, как правило, проведения интенсивных детоксикационных мероприятий, объём и характер которых будет зависеть от вида токсиканта. В случае развития комы необходима особая осторожность при промывании желудка. Проведение этой манипуляции допустимо только в условиях надежнейшего обеспечения проходимости дыхательных путей, которым в большинстве случаев является предварительная интубация трахеи, позволяющая обеспечить надежный контроль функции внешнего дыхания.

В таблице приведены примеры основных методов лечения острых экзогенных отравлений, сопровождающихся развитием острой церебральной недостаточности.

Таблица

Примеры острых экзогенных отравлений, сопровождающихся развитием острой церебральной недостаточности

Группы токсикантов	Ведущие клинические проявления	Приоритетные направления интенсивной терапии
Опиоиды	Церебральная недостаточность (кома)	Антидотное лечение.
Бензодиазепины
Метгемоглобин-образователи
ФОС
Холинолитики	Церебральная недостаточность (возбуждение, делирий)	0,1% р-р аминостигмина
Адреномиметики		седативные препараты: диазепам; натрия оксибутират и др.
Разные токсиканты	Токсико-гипоксическая энцефалопатия	ГБО (8—10 сеансов)
Суррогаты алкоголя	Ацидотическая кома	«Щелочной» ГД