Глава 4. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений.

По мнению специалистов, при ретроспективном взгляде на научные изыскания в области токсикологии, можно отметить, что приоритетным направлением исследований в области острых экзогенных отравлений было изучение механизмов развития химической травмы, в то время как разработке методов лечения и ликвидации её последствий, особенно в практическом медицинском аспекте, уделялось мало внимания.

Исторические вехи лечения острых экзогенных отравлений.

1. Использование в клинической практике антидотов. Накопленный опыт позволил установить, что реализации клинического эффекта данного метода детоксикационной фармакотерапии при острых экзогенных отравлениях препятствуют токсикогенная блокада многих лекарственных рецепторов и развитие гипоксии. Это приводит к отсутствию или извращению ожидаемых клинических результатов.

2. «Алексифармика» - стимуляция естественной детоксикации организма путем использования галеновых препаратов (Гален, ок. 200 г. н.э.):

‣ препараты, вызывающие рвоту;

‣ слабительные препараты;

‣ диуретические средства растительного происхождения.

3. Детоксикация организма путем усиления элиминации токсикантов из биологических жидкостей посредством использования специальных методик – т.н. «эфферентная терапия» (Ю.М. Лопухин, 1989). К этим методикам в историческом аспекте можно отнести:

‣ кровопускание;

‣ частичное замещение крови пациента кровью донора (О.С. Глозман, 1963);

‣ использование аппаратов для экстракорпорального очищения крови «искусственная почка» (60-е годы XX века) и гемосорбции (70-е годы XX века).

Эта группа методов на современном этапе стала основным направлением в лечении острых экзогенных отравлений.

Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объём лечебного вмешательства может быть различным: от максимального в специализированном стационаре до мероприятий первой самопомощи или врачебной помощи. Многие приёмы оказания первой помощи (например, промывание желудка, слабительные средства и др.) включают также в объём лечебной помощи в специализированных стационарах.

Комплекс лечебных мероприятий при острых экзогенных отравлениях состоит из:

‣ симптоматической терапии (интенсивная терапия синдромов критического состояний). Целью этого компонента интенсивной терапии является поддержание жизненно важных функций организма в токсикогенной стадии отравлений;

‣ детоксикационных мероприятий, необходимые для удаления токсиканта из организма.

‣ реабилитации больных в соматогенной стадии отравления.

Детоксикационные методы интенсивной терапии острых экзогенных отравлений.

Детоксикация – процесс, состоящий в снижении и ликвидации биологических эффектов токсикантов, путем:

‣ ускорения элиминации токсикантов из организма;

‣ снижения их токсичности в период нахождения во внутренней среде организма (различных биосредах и компартментах).

Детоксикацонная интенсивная терапия включает три основных группы методов:

‣ стимуляцию естественных процессов очищения организма;

‣ замещение (протезирование) естественной детоксикации путём использования методов искусственной детоксикации

‣ обезвреживание токсикантов с помощью антидотов.

Детоксикационные мероприятия практически всегда осуществляются в форме неотложной медицинской помощи.

Клиническая классификация современных методов детоксикации была предложена Е.А. Лужниковым в 1977 году. Её костяк составляют методы активной детоксикации, наиболее эффективные в токсикогенную фазу острого экзогенного отравления (токсикокинетическая коррекция).

Эта группа методов носит характер этиологического лечения. Они наиболее эффективны в самой ранней фазе токсикогенной стадии отравлений и включают:

Группу А: методы стимуляции естественных процессов детоксикации:

‣ выведения;

‣ биотрансформации;

‣ транспорта;

‣ связывания токсикантов.

Группа В: методы искусственной физико-химической детоксикации. Методика заключается в применении искусственного экстракорпорального (аппаратного) дополнительного канала выведения токсикантов, призванным разгрузить естественную систему детоксикации или даже временно заменить её. В токсикогенной фазе острого экзогенного отравления явления эндотоксикоза коррегируются во время проведения эфферентной детоксикационной терапии, направленной на выведение из организма основных экзотоксикантов, вызвавших острое отравление.

Группа С: специфическая (антидотная) терапия.

Использование фармакологических препаратом для специфической (антидотной) терапии острых экзогенных отравлений. На современном этапе эти методы занимают «экстренное» место в арсенале детоксикационных средств и применяются преимущественно на догоспитальном этапе.

Внедрению этой методики детоксикации на современном этапе послужило скрупулезное изучение токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических трансформаций и реализации токсического действия. Накопленные данные позволили максимально реально понять и оценить возможности антидотной терапии и определить её значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологии.

Современная классификация методов детоксикационной терапии.