- •Клиника, диагностика и лечение септического эндокардита
- •Определение:
- •i33 Острый и подострый эндокардит
- •Актуальность темы:
- •Этиология
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005)
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005) (продолжение)
- •Патогенез СЭ
- •Патологоанатомические изменения при ПСЭ
- •Патологоанатомические изменения при подостром СЭ (Тюрин В. П., 2002г)
- •Крупные вегетации на створках митрального клапана
- •Вегетации, перфорация левой и правой коронарных створок аортального клапана, разрыв синуса Вальсальвы (указано
- •Разрушение передней и задней створок митрального клапана, вегетации по краям деструкции, вскрывается абсцесс
- •Крупная вегетация на створке трикус пидального клапана (указано стрелкой)
- •Макропрепарат селезёнки. На разрезе белые инфаркты селезёнки с широким основанием к капсуле селезёнки
- •Клиника СЭ
- •Клиника СЭ - продолжение
- •Локализация тромбоэмболий по большому кругу кровообращения при СЭ (клинические данные в 90- е
- •Частота неврологических осложнений при СЭ
- •Варианты поражения почек при септическом эндокардите
- •Клинические проявления поражения почек при СЭ
- •Поражение почек при ПСЭ
- •Классификация СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ (продолжение)
- •Примеры формулировки диагноза
- •Особенности клиники стафилококкового СЭ
- •Особенности клинической картины энтерококкового подострого СЭ
- •Особенности клинической картины пневмококкового подострого СЭ
- •Диагноз и дифференциальный диагноз подострого СЭ:
- •Дополнительные методы диагностики подострого СЭ:
- •Критерии диагноза септического эндокардита
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие
- •Низкий уровень вероятности СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Лечение подострого СЭ
- •Классификация цефалоспоринов
- •Общие антимикробные свойства
- •Антимикробная активность цефалоспоринов
- •Клиническое применение цефалоспоринов
- •СУПРАКС (цефиксим) – оральный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения.
- •Преодоление механизмов резистентности бактерий, устойчивость к действию бета- лактамаз
- •Преимущества группы цефалоспоринов
- •Фармакологическое действие
- •Фармакологическое действие Устойчив к действию бета-лактамаз.
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •КОМПЛАЕНС
- •Формы выпуска:
- •Сумамед® и его копии
- •Иммуномодулирующий эффект сумамеда
- •Дозировка азитромицина (сумамеда) при хламидийном СЭ
- •Показания к назначению имипинемов
- •Дозирование у взрослых
- •Линезолид (оксазалидиноны)
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Подострый СЭ. Эмпирическая
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •СЭ искусственных клапанов
- •СЭ искусственных клапанов Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия
- •Иммунотерапия
- •Иммунотерапия (продолжение)
- •Применение ГК при СЭ Механизм действия
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены:
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены (продолжение):
- •Показания к применению ГК при ПСЭ (Б.С.Белов, 1997; М. А. Гуревич (2005)
- •Применение цитостатиков при лечении ПСЭ
- •Показания для хирургического лечения подострого СЭ
- •Послеоперационная летальность зависит от:
- •Прогноз подострого СЭ
- •Результаты лечения СЭ К факторам, определяющим плохой прогноз
- •Состояние, требующее профилактики СЭ
- •Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендована
- •При стоматологических процедурах и операциях в полости рта, верхнего
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006):
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006)
- •Реабилитация
- •Реабилитация (продолжение)
- •Особенности клинической картины острого СЭ
- •Особенности клинической картины острого СЭ (продолжение)
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого септического эндокардита
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита
- •Применение иммунокорректоров в лечении острого СЭ
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Лечение ДВС – синдрома (З.С. Баркаган, 2000г.)
- •Основными показаниями к проведению
- •СЭ кандидозной этиологии
- •Клиника СЭ кандидозной этиологии
- •Антибиотикотерапия кандидозного СЭ
- •Прогноз при кандидозном СЭ (ААК, 2002г)
Преимущества Супракса
Отсутствие подавляющего действия на собственную микрофлору кишечника
Преимущества Супракса
Безопасен при применении у беременных
Преимущества Супракса
Медленное развитие резистентности микроорганизмов
КОМПЛАЕНС
КРАТНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ |
% СОБЛЮДЕНИЯ |
4 раза в сутки |
40-50 |
3 раза в сутки |
50-70 |
2 раза в сутки |
70-80 |
1 раз в сутки |
более 90 |
Формы выпуска:
Взрослая форма: Супракс капсулы 400 мг №6
Детская форма: Супракс суспензия 60 мл
Сумамед® и его копии
Оригинальный препарат
Сумамед®
-Таблетки 500 мг и 125 мг
-Капсулы 250 мг
-Порошок для приготовления суспензии:
100 мг/5 мл 20 мл
200 мг/5 мл 20 мл
200 мг/5 мл 30 мл
-Порошок для приготовления инфузионного раствора 500 мг N 5
2003 г. |
Дженерики |
капсулы, 250 мг
•Азивок (Индия, Скопин)
•Зимакс (Бангралеш)
•Азитромицин (Грузия)
•Азитрокс (ICN)
•Азитромицин- Акос (РФ)
•Зи-фактор (Веро Фарм, РФ)
•Сумамецин (Оболенск, РФ)
•Зитролид (Щелк.вит.з-д, РФ)
•Сумазид (Брынцалов, РФ)
•Сумамокс (Индия)
•Хемомицин (Hemofarm)
Иммуномодулирующий эффект сумамеда
Ранний иммуномодулирующий эффект –
усиление естественной неспецифической иммунологической защиты организма от инфенкции
Отсроченный пртивовоспалительный эффект, обеспечивающий более быстрое и полное разрешение воспаления.
Дозировка азитромицина (сумамеда) при хламидийном СЭ
• 1 – день 1 г/сут однократно перорально
•2 – день 0,5 г/сут однократно перорально
•3 – 29 день 0,25 г/сут однократно перорально
Показания к назначению имипинемов
Необходимость срочной эмпирической терапии при лечении тяжёлых угрожающих жизни бактериальных поражений
Бактериальные поражения полирезистентной госпитальной микрофлорой
Неэффективность предшествующей антибактериальной терапии, особенно в случае бактериальных инфекций полимикробной этиологии
Антибактериальная терапия ослабленных больных (в том числе с иммунодефицитом)
Дозирование у взрослых
(с нормальной функцией почек >=70 кг)
Степень тяжести |
доза кратность |
инфекции |
|
Средняя |
500 мг |
3-4 р/сут |
Тяжёлая |
1000 мг |
3-4 р/сут |