Крупные вегетации на створках митрального клапана
Вегетации, перфорация левой и правой коронарных створок аортального клапана, разрыв синуса Вальсальвы (указано стрелками)
Разрушение передней и задней створок митрального клапана, вегетации по краям деструкции, вскрывается абсцесс фиброзного кольца (указано стрелками)
Крупная вегетация на створке трикус пидального клапана (указано стрелкой)
Макропрепарат селезёнки. На разрезе белые инфаркты селезёнки с широким основанием к капсуле селезёнки (указано стрелками)
Клиника СЭ
1.Лихорадка (60% случаев)
2.Артралгии
3.Изменение цвета кожи («кофе с молоком»)
4.Мелкие кровоизлияния (петехии) – в 50% случаев
5.Узелки Ослера или пятна Дженюеля (безболезненные геморрагические пятна диаметром до 1 – 4 мм на ладонях, стопах)
6.Изменение ногтей (ногти в виде «часовых стёкол»)
7.Появление или изменение характера шумов на клапанах
8.Развитие признаков миокардита
9.Появление нарушений сердечного ритма и проводимости (полная АВБ при подостром СЭ редка, мерцательная аритмия развивается в 25% случаев)
Клиника СЭ - продолжение
1.Перикардит развивается в 10% случаев, чаще фибринозный
2.Тромбофлебит встречается в 3,2% случаев
3.Встречаются микотические аневризмы артерий
4.Неврологические осложнения
5.Признаки поражения почек
6.Спленомегалия (в 60-90% случаев)
7.Гепатомегалия (обусловлена либо застоем, либо гепатитом)
8.Панкреатит – частое осложнения подострого СЭ
9.Выраженный диспротеиноз
10.Поражение лёгких по типу пневмонии или инфаркта миокарда
Локализация тромбоэмболий по большому кругу кровообращения при СЭ (клинические данные в 90- е годы)
• почки-33,7%
• селезенка-24%
• головной мозг-24%
• сердце-11%
• периферические артерии-7,3%
Частота неврологических осложнений при СЭ
Неврологические осложнения |
Частота осложнений |
|
|
|
|
Ишемический инсульт |
23,6-72,1% |
|
Геморрагический инсульт |
5,6-31.5% |
|
Смешанный инсульт |
7% |
|
Абсцесс мозга |
2,3-2,8% |
|
Субарахноидальное |
2,3% |
|
кровоизлияние |
||
|
||
Менингит |
1,1-13,9% |
|
Внутричерепная микотическая |
17,3-23,6% |
|
аневризма |
||
|
||
Артериит церебральных |
|
|
сосудов |
|
Варианты поражения почек при септическом эндокардите
Гломерулонефрит (диффузный, очаговый, мезангиокапиллярный, экстракапиллярный, фокально-сегментарный)
Тубулоинтерстициальный нефрит
Тромбоэмболия почечных артерий
Микотическая аневризма почечных артерий
Инфаркт почки
Абсцесс почки
Вторичный амилоидоз