Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого септического эндокардита
(продолжение) Duke (2005)
|
Левофлоксацин 0,5 г 1 |
Ванкомицин 1 г |
|
|
р/сут, в/в |
||
Урогенный сепсис |
2 р/сут, в/в |
||
Моксифлоксацин 0,4 г 1 |
|||
|
р/сут, в/в Цефепим 2 г 2 |
Имипенем 0,5 г 4 |
|
|
р/сут, в/в |
р/сут, в/в |
|
|
|
||
|
Ампициллин 2 г 6 р/сут, |
|
|
|
в/в + Гентамицин 3 |
Имипенем 0,5 г 4 |
|
Гинекологический |
мг/кг/сут, в/в, |
||
р/сут, в/а |
|||
|
Ванкомицин 1 г 2 р/сут, |
||
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
Инфекция мягких |
Оксациллин 2 г 6 р/сут, |
Цефалотин, |
|
тканей |
в/в |
цефазолин 2 г 3- |
|
|
|
4 р/сут, в/в |
|
|
|
Ванкомицин 1 г |
|
|
|
2 р/сут, в/в |
|
Внебольничная |
Цефотаксим 2 г 3 р/сут, |
|
|
в/в Левофлоксацин 0,5 |
|
||
пневмония у |
Линезолид 0,6 2 |
||
г 1 р/сут, в/в |
|||
страдающих |
р/сут, в/в |
||
Моксифолксацин 0,4 г 1 |
|||
алкоголизмом |
р/сут, в/в |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
С |
Имипенем 0,5 г 4 р/сут, |
Линезолид 0,6 2 |
|
неустановленным |
в/в |
р/сут, в/в |
|
первичным очагом |
|
|
Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита Duke (2005)
Микрооргани |
Основной режим |
Альтернативны |
|
змы |
й режим |
||
|
|||
S. aureus |
Оксациллкн 2 г 6 р/сут, в/в |
Имипенем 0,5 г |
|
(MSSA) S. |
Цефалотин, цефазолин 2 г 3-4 |
4 р/сут, в/в |
|
epidermidis |
р/сут, в/в |
Рифампицин 0,3 |
|
(MSSE) |
Цефотаксим 2 г 3-4 р/суть в/в |
г 3 р/сут внутрь |
|
|
|
|
|
S. aureus |
Ванкомицин 1 г 2 р/сут, в/в |
Линезолин 0,6 г |
|
(MRSA) |
|
2 р/сут внутрь, |
|
S.epidermidis |
|
в/в |
|
(MRSE) |
|
|
|
|
|
Лееофлоксацин |
|
|
|
0,5 г 1 р/сут, в/в |
|
S. |
Цефотаксим 2 г 3 р/сут, в/в |
Моксифлоксаци |
|
н 0,4 г 1 р/сут, в/ |
|||
pneumonias |
Цефтриаксон 2 г 1 р/сут в/в |
||
в Линезолид 0,6 |
|||
|
|
г 2 р/сут, |
|
|
|
внутрь, в/в |
|
|
|
|
Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита
(продолжение) Duke (2005)
|
|
|
Enterococcus |
Ампициллин 2 г 6 р/сут, в/в + |
Линезолид 0,6 г |
faecalis |
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в, |
2 р/сут, внутрь, |
|
в/м, Пенициллин 4-5 млн ЕД 6 |
в/в |
|
р/сут, в/в + Гентамицин 3 |
|
|
мг/кг/сут в/в, в/м, |
|
|
Ванкомицин 1 г 2 р/сут, в/в + |
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в, |
|
|
в/м, |
|
|
Цефтазидим 2 г 2-3 р/сут, в/в + |
Цефепим 2 г 2 |
Ps. |
Амикацин 0,5 г 2 р/сут, в/в |
|
Меропенем 1 г 3 р/сут, в/в + |
р/сут, в/в + |
|
aeruginosa |
Амикацин 0,5 г 2 р/сут, в/в |
Амикацин 0,5 2 |
|
Имипенем 0,5 г 4 р/сут в/в+ |
р/сут, в/в |
|
Амикацин 0,5 г 2 р/сут, в/в |
|
Применение иммунокорректоров в лечении острого СЭ
Наряду с антибиотиками в лечении острого СЭ необходимо применять иммунокорректоры (особенно в острую фазу), - Y- глобулин, тимолин, изопренозин, Т- активин, тимоген, натрия нуклеинат и др
При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через 1-2 дня, но не более 6-8 введений. Введение плазмы можно сочетать с введение антистафилококкового Y – глобулина в дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела (7-10 раз)
Лечение ДВС – синдрома (З.С. Баркаган, 2000г.)
•Вводится свежемороженая плазма в больших дозах (0,5-1 литр) с добавление гепарина из расчёта 10000-20000 ед на 1 литр с дополнительным введением антиферментного препарата (контрикал или трасилол по 50000 ед ежедневно) в сочетании с антиагрегантом (реполиглюксин, трентал).
•Для лечения ДВС – синдрома можно применять плазмоферез. Необходимо применять несколько сеансов плазмофереза из расчёта, чтобы количество удалённой плазмы за эти сеансы в 2 раза превышало объём циркулирующей плазмы (В.М. Городецкий, 2002 г.)
Основными показаниями к проведению
хирургического лечения при ОСЭ
являются:
*острая аортальная и митральная
недостаточность
*деструкция клапанного аппарата (разрывы
хорд, разрушение или отрыв створки, перфорации)
*прогрессирующая СН
*неконтролируемая инфекция, в том числе
диагностика абсцесса фиброзного кольца
СЭ кандидозной этиологии
Этиология: кандиды, аспергиллы, криптококки, бластомицеты. Может развиться у лиц с различными грибковыми заболеваниями кожи, у больных, длительно применяющих антибиотики, глюкокортикостероиды, у больных, перенесших операции на сердце, у наркоманов, вводящих в/в героин (Walsh T et al., 2004)
Клиника СЭ кандидозной этиологии
1.Соответствует подострому СЭ
2.Лихорадка
3.Лейкоцитоз с левым сдвигом
4.Анемия (50%)
5.Изменение характера шумов в сердце
6.Спленомегалия (25%)
7.Часто тромбоз крупных сосудов
8.Отсутствие эффекта от антибиотиков
9.Отсутствие значительного ускорения СОЭ
10.Увеит
11.Эндофтальмит
12.При гистоплазме: лимфоаценопатия, язвенное поражение слизистой рта, гистоплазма высевается из мокроты
Антибиотикотерапия кандидозного СЭ
Грибы Candida
–амфотерицин В 1 мг/кг в сутки в/в плюс
–флуцитозин 150 мг/кг в сутки внутрь
–или
–флуконазол 400 мг 2 раза в сутки внутрь
–или
–каспофунгин 70 мг в/в однократно (нагрузочная доза), затем 50 мг/сут (при массе тела > 80 кг – 70 мг/сут)
Aspergillus
–вориконазол 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем 4 мг/кг каждые 12 ч в/в
-6-8 недель
Вабсолютном большинстве случаев показано оперативное лечение