- •Клиника, диагностика и лечение септического эндокардита
- •Определение:
- •i33 Острый и подострый эндокардит
- •Актуальность темы:
- •Этиология
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005)
- •Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005) (продолжение)
- •Патогенез СЭ
- •Патологоанатомические изменения при ПСЭ
- •Патологоанатомические изменения при подостром СЭ (Тюрин В. П., 2002г)
- •Крупные вегетации на створках митрального клапана
- •Вегетации, перфорация левой и правой коронарных створок аортального клапана, разрыв синуса Вальсальвы (указано
- •Разрушение передней и задней створок митрального клапана, вегетации по краям деструкции, вскрывается абсцесс
- •Крупная вегетация на створке трикус пидального клапана (указано стрелкой)
- •Макропрепарат селезёнки. На разрезе белые инфаркты селезёнки с широким основанием к капсуле селезёнки
- •Клиника СЭ
- •Клиника СЭ - продолжение
- •Локализация тромбоэмболий по большому кругу кровообращения при СЭ (клинические данные в 90- е
- •Частота неврологических осложнений при СЭ
- •Варианты поражения почек при септическом эндокардите
- •Клинические проявления поражения почек при СЭ
- •Поражение почек при ПСЭ
- •Классификация СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ
- •3 степени активности подострого СЭ (продолжение)
- •Примеры формулировки диагноза
- •Особенности клиники стафилококкового СЭ
- •Особенности клинической картины энтерококкового подострого СЭ
- •Особенности клинической картины пневмококкового подострого СЭ
- •Диагноз и дифференциальный диагноз подострого СЭ:
- •Дополнительные методы диагностики подострого СЭ:
- •Критерии диагноза септического эндокардита
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие вероятность СЭ (ESC, 2004)
- •Клинические признаки, повышающие
- •Низкий уровень вероятности СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Принципы антибактериальной терапии СЭ - продолжение
- •Лечение подострого СЭ
- •Классификация цефалоспоринов
- •Общие антимикробные свойства
- •Антимикробная активность цефалоспоринов
- •Клиническое применение цефалоспоринов
- •СУПРАКС (цефиксим) – оральный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения.
- •Преодоление механизмов резистентности бактерий, устойчивость к действию бета- лактамаз
- •Преимущества группы цефалоспоринов
- •Фармакологическое действие
- •Фармакологическое действие Устойчив к действию бета-лактамаз.
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •Преимущества Супракса
- •КОМПЛАЕНС
- •Формы выпуска:
- •Сумамед® и его копии
- •Иммуномодулирующий эффект сумамеда
- •Дозировка азитромицина (сумамеда) при хламидийном СЭ
- •Показания к назначению имипинемов
- •Дозирование у взрослых
- •Линезолид (оксазалидиноны)
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Подострый СЭ. Эмпирическая
- •Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •СЭ искусственных клапанов
- •СЭ искусственных клапанов Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия
- •Иммунотерапия
- •Иммунотерапия (продолжение)
- •Применение ГК при СЭ Механизм действия
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены:
- •При терапии ГК больных ПСЭ отмечены (продолжение):
- •Показания к применению ГК при ПСЭ (Б.С.Белов, 1997; М. А. Гуревич (2005)
- •Применение цитостатиков при лечении ПСЭ
- •Показания для хирургического лечения подострого СЭ
- •Послеоперационная летальность зависит от:
- •Прогноз подострого СЭ
- •Результаты лечения СЭ К факторам, определяющим плохой прогноз
- •Состояние, требующее профилактики СЭ
- •Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендована
- •При стоматологических процедурах и операциях в полости рта, верхнего
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006):
- •При процедурах и операциях на органах нижней части желудочно- кишечного тракта (АКА, 2006)
- •Реабилитация
- •Реабилитация (продолжение)
- •Особенности клинической картины острого СЭ
- •Особенности клинической картины острого СЭ (продолжение)
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСТРЫЙ СЭ. ЭМПИРИЧЕСКАЯ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого септического эндокардита
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита Duke (2005)
- •Этиотропная антибактериальная терапия острого сэптического эндокардита
- •Применение иммунокорректоров в лечении острого СЭ
- •При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через
- •Лечение ДВС – синдрома (З.С. Баркаган, 2000г.)
- •Основными показаниями к проведению
- •СЭ кандидозной этиологии
- •Клиника СЭ кандидозной этиологии
- •Антибиотикотерапия кандидозного СЭ
- •Прогноз при кандидозном СЭ (ААК, 2002г)
Клиника, диагностика и лечение септического эндокардита
Доцент кафедры терапии ИПО КрасГМУ Кусаев В.В., 2009
Определение:
Септический эндокардит (СЭ) – заболевание, обусловленное преимущественно бактериальной инфекцией. Микробные колонии локализуются на эндокарде клапанов, реже на пристеночном эндокарде, можно выявить и наличие бактериемии
i33 Острый и подострый эндокардит
i33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
Острый и подострый бактериальный эндокардит
Острый и подострый септический эндокардит
Актуальность темы:
Распространенность у 0,3% всех больных, поступающих в стационар
(Kage D., 2006г). В США 90 – 100 на 1 млн. населения
Расхождение диагнозов в 50% случаев, смертность – в 30%, хотя до применения антибиотиков смертность составляла 90
– 100%
Этиология
Чаще всего септический эндокардит ( СЭ ) вызывается тремя видами возбудителей:
зеленящий стрептококк ( 30 – 70% ) ; энтерококк ( 3-17% ) ; стафилококк (10- 30%); 20 – 30% - другими видами стрептококков, в 3- 10% - прочими возбудителями, может обнаруживаться также и смешанная флора. Иногда при СЭ высеваются L – формы. При СЭ смена возбудителя явление редкое
Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005)
|
Частота |
Возбудители |
выявления, % |
|
(и=955) |
|
|
Стрептококк зеленящий |
25,1 (17,0-32,8) |
Стрептококки прочие |
18,9 (6,6-23,2) |
Стафилококк золотистый |
24,8 (16,8-56,6) |
Стафилококк |
5,9 (3,2-9,6) |
коагулазонегативный |
|
Энтерококк |
9,0 (6,6-18,0) |
Пневмококк |
0,7 (0-2,6) |
|
|
Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005) (продолжение)
|
|
Частота |
|
Возбудители |
выявления, % |
|
|
(и=955) |
|
|
|
|
НАСЕК-группа |
1,9(1,1-2,9) |
|
Синегнойная палочка |
0,7 (0-2,7) |
|
Гонококк |
0,3 (0-1,6) |
|
Другие |
1,2 (0 -3,4) |
|
грамотрицательные |
|
|
возбудители |
|
|
Хламидия |
0,2 (0-0,5) |
|
Риккетсия (Coxiella bumeti) |
0,6 (0-1,0) |
|
Грибы |
0,6 (0-5,0) |
|
Прочие |
1,9(0-2,6) |
|
Не установлен |
8,1 (3,8-14,0) |
|
|
|
Патогенез СЭ
1.Поражение клапанов
2.Попаданию и фиксации микроорганизмов способствует разный градиент давления между сообщающимися полостями сердца
3.Бактериемия
4.Развитие благоприятных условий для фиксации микроорганизмов и их размножения
5.Сенсибилизация
Патологоанатомические изменения при ПСЭ
ПСЭ не имеет специфического субстрата, однако совокупность свойственных ему морфологических изменений позволяет утвердиться в диагнозе ещё до проведения гистологического исследования
Патологоанатомические изменения при подостром СЭ (Тюрин В. П., 2002г)
•полипозно-язвенный эндокардит
•очаговый или диффузный миокардит
•перикардит
•крупноочаговый некроз сердечной мышцы
•тромбофлебит
•тромбоэмболические осложнения
•спленомегалия
•поражение почек. Морфологическая картина ГН при СЭ характеризуется чаще картиной мезангиокапиллярного, экстракапиллярного, реже мезангиопролиферативного ГН