4 Современная стратегия антимикробной терапии
.pdf
Клинические признаки ВАП
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка и лейкоцитоз
Гнойный секрет
Инфильтраты на рентгенограмме
+ Выделение патогена из ДП
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
|
SIRS другой этиологии (травма, лекарства и др.) |
У >50% пациентов в ОРИТ лейкоцитоз >9000 и t 37-38°
Частота лихорадки в ОРИТ при ОРДС – 60%
Ателектазе – 30% [Klompas M, e.a. CID 2008;46:1443
Гнойный секрет
Инфильтраты на рентгенограмме
+ Выделение патогена из ДП
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка и |
Трахеобронхит или НП ? |
|
Гнойный секрет
Инфильтраты на рентгенограмме
+ Выделение патогена из ДП
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка и
Гнойный секрет
Инфильтраты
Пневмония ? Отек легких ?
ОРДС ? Ателектаз ? ТЭЛА ?
+ Выделение патогена из ДП
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка и лейкоцитоз
Гнойный Колонизация или инфекция ?..
«НП документирована у 4/31
пациентов с P.aeruginosa в
Инфильтраты респираторном секрете»
[Chastre & Fagon, JRCCM 2002;165:867]
+ Выделение
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка |
>103 КОЕ/мл ? |
>104 КОЕ/мл ? |
|
|
>105 КОЕ/мл ? |
Гнойный |
Где истина ?.. |
Количественная оценка АТ не позволяет судить об |
этиологии ВАП.
Высокая отрицательная предсказательная сила:ИнфильтратыОтсутствие бактерий в АТ: вероятность НП 0
[Fagon J & Rello J, CMI 2006;12(S9):17-22
+ Выделение
+
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинические признаки ВАП
Лихорадка и лейкоцитоз
Гнойный секрет
Инфильтраты на рентгенограмме
+ Выделение патогена из ДП
+ количественная оценка ?
40
четверг, 26 мая 2011 г.
Современные терапевтические подходы к терапии НП и ВАП
%Карбапенемы
%Начальная терапия для поздней НП и в случае подозрения на полирезистентные этиологические агенты
%Начальная терапия по поводу НП у пациентов из группы риска в плане полирезистентных патогенов (повторно госпитализированные пациенты, дом престарелых или пациенты учреждений длительного ухода)
%Терапия второй линии после неудачи других препаратов – может быть слишком поздно
Rello J. Eur Respir Rev. 2007;16:33-39.
четверг, 26 мая 2011 г.
Клинический пример
Женщина 58 лет, без тяжелой сопутствующей патологии (умеренная артериальная гипертония, получает адекватную гипотензивную терапию), без вредных привычек, домохозяйка внезапно почувствовала недомогание, повышение температуры до 37,8 С. Лечилась самостоятельно (парацетамол, обильное питье), АБ не принимала.
Через 2 суток повышение температуры до 39,2 С, озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота. Приглашен врач на дом, основным симптомом, привлекшим его внимание было снижение АД до 90/60 мм рт.ст.
четверг, 26 мая 2011 г.