4 Современная стратегия антимикробной терапии
.pdf
Антибиотикопрофилактика
Два последствия антибиотикопрофилактики
Уменьшение частоты инфекционных
Селекция резистентных
осложнений
штаммов
28
четверг, 26 мая 2011 г.
Антибиотикопрофилактика
Два последствия антибиотикопрофилактики
Уменьшение частоты инфекционных
Селекция резистентных
осложнений
штаммов
Ванкомицин - VRE
ЦС III – ESBL, AmpC
Бета-лактамы – MRSA
C. difficile
28
четверг, 26 мая 2011 г.
Когда необходимо применять антибиотики?
Инфекция
Локализованная Генерализованная
Внебольничная 
Внутрибольничная
четверг, 26 мая 2011 г.
четверг, 26 мая 2011 г.
четверг, 26 мая 2011 г.
четверг, 26 мая 2011 г.
Новые антибактериальные препараты
16
16
14
12
8
4
10
7
4
1
0
1983-1987 |
1988-1992 |
1993-1997 |
1998-2002 |
2003-2007 |
2008-2009 |
четверг, 26 мая 2011 г.
Новые антибактериальные препараты
«Целевые» микроорганизмы - резистентные Грам(-) и
Грам(+), в т.ч. MRSA
настоящее время Даптомицин Тигециклин Дорипенем Цефтобипрол
После 2010
Телаванцин Цефтаролин Далбаванцин Разупенем Новые ингибиторы БЛ Иклаприм
четверг, 26 мая 2011 г.
Типы микроорганизмов
|
Флора |
|
Частота выявления |
|
|
Грамм позитивная |
|
|
|
|
|
47,0 |
|
|
|
|
|
||
|
Грамм негативная |
|
62,0 |
|
|
Грибы |
|
18,5 |
|
|
Анаэробы |
|
4,4 |
|
|
Вирусы |
|
1,9 |
|
|
Паразиты |
|
0,7 |
|
|
Другое… |
|
3,8 |
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Летальность, связанная с неадекватной стартовой терапией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адекватная стартовая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Rello et al. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АБ-терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неадекватная стартовая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Kollef et al. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АБ-терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ibrahim et al. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Проценко Д. и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
соавт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
||||||||||
|
|
|
|
|
Летальность (%) |
|
Rello et al. 1997; Kollef et al. 1998 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ibrahim et al. 2000; Проценко и соавт., 2002 |
|||
четверг, 26 мая 2011 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||