4 Современная стратегия антимикробной терапии
.pdf
Влияние задержки адекватной АБТ Виды инфекций в ОРИТ различного профиля
•Задержка адекватной терапии на 2 суток достоверно увеличивает риск 30-суточной
|
|
|
летальности при бактериемии, вызванной Pseudomonas spp. |
p=0.03 |
||
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
20 |
летальность |
19% |
20% |
19% |
|
|
|
|
|
|
||
- суточная 30 |
10 |
|
(%) |
|
|
|
0 |
|
|
|
|||
|
|
<12 |
12–24 |
25–52 |
>52 |
|
|
|
|
||||
Задержка адекватной терапии (часы)
12 |
Lodise et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3510–3515 |
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Эффект коррекции стартовой терапии на летальность
Летальность (%) |
p<0.001 |
||
|
|
|
|
70 |
|
|
52 |
|
|
||
53 |
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
18 |
|
|
||
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
1 |
2 |
|
Коррекция после |
Адекватная терапия |
|
определения |
||
с первых часов |
||
чувствительности |
||
|
||
13 |
n=75 |
|
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Летальность в зависимости от адекватности стартовой АБ терапии
90,0 |
81 |
ОРИТ, n=406
67,5 |
61 |
45,0 38
29 |
32 |
|
22,5
9
0
Сепсис |
Тяжелый сепсис Септический шок |
%
АБ терапия адекватна |
АБ терапия неадекватна |
Garnacho-Montero J et al. Crit Care Med 2003, 31: 2742-51
четверг, 26 мая 2011 г.
Антибиотикотерапия в ОРИТ |
|
Адекватная |
Необоснованное |
стартовая |
|
терапия АБ |
назначение АБ |
Соблюдение баланса |
|
|
15 |
четверг, 26 мая 2011 г. |
|
Терапия инфекций
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭТИОТРОПНАЯ – «Золотой стандарт»
взятие клинического материала из очага инфекции для микробиологического исследования
выделение возбудителя
определение его чувствительности к АБП
ЭМПИРИЧЕСКАЯ
четверг, 26 мая 2011 г.
Эмпирическая терапия
«Греческое слово эмпирическая не означает лечения наугад, а подразумевает терапию, которая должна положить начало подавлению или уничтожению наиболее вероятных возбудителей при данном конкретном заболевании.»
Основана на знании:
–наиболее вероятных возбудителей
–локальных особенностей чувствительности к АМП
четверг, 26 мая 2011 г.
Стратегии терапии инфекций
Устаревшая
Начинать с АБП из группы пенициллинов
или ЦС I
Начинать с применения небольших доз
Небольшие дозы = низкая частота НЛР
Длительные курсы ≥ 2 недель
Современная
Незамедлительно начинать
сАБП широкого спектра
свозможной последующей
деэскалацией
Применять высокие дозы с самого начала терапии
Низкие дозы → резистентность
Редко > 7-8 дней
четверг, 26 мая 2011 г.
АБТ НОЗОКОМИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА
100 пациентов, 70% - множественные лапаротомии
Возбудитель |
Летальность |
Резистентные возбудители |
45% |
Чувствительные возбудители |
16% |
Усиление терапии после выделения возбудителя не влияло на летальность
Вывод: необходимо назначать самые активные препараты с самого начала АБ-терапии
Montavers P. e.a. Clin. Infect. Dis., 1996; 23: 486-94
четверг, 26 мая 2011 г.
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ
ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ИНФЕКЦИЙ
Коррекция терапии на основании результатов
микробиологического исследования –
ДЕЭСКАЛАЦИЯ
Vidaur. Resp Care 2005, 50: 965–974 |
Sandiumenge et al. Intensive Care Med 2003;29:876–883 |
четверг, 26 мая 2011 г.
Что такое «новые подходы к лечению»?
•Стартовая терапия нозокомиальных инфекций адекватным антибиотиком
•При адекватной терапии возможно снижение дозы или замена препарата по данным резистентности возбудителя (де-эскалация)
•Определение предшествующей АБТ как фактора риска инфекции, вызванной резистентной флорой
•Знания резистентности флоры в отделении и соответствующий выбор АБ (мониторинг)
•Введение АБ в правильной дозе и обоснованной продолжительности
21
четверг, 26 мая 2011 г.