- •Анальгезия в родах и анестезия при кесаревом сечении
- •АНАЛЬГЕЗИЯ В РОДАХ
- •ПАРТНЁРЫ
- •… и зачем нам это надо?
- •Женщине сказал:
- •ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В РОДАХ?
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
- •Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
- •МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
- •ЧЭНС (TENS)
- •АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
- •РОДЫ В ВОДУ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
- •ХЛОРОФОРМ 1847 г.
- •ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
- •ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
- •РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •Gaiser RR.
- •Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
- •Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
- •EA AND IVD IN ETCH
- •ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •РАЗМЕР ИГЛЫ
- •СЛЕД ИГЛЫ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •IS PERSISTENT
- •ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
- •ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •“БЫСТРАЯ” ЭА
- •ЗАЧЕМ СОДА?
- •IN VITRO
- •ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •Phil Dopp, MD CCFP
- •VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
- •H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ПАТАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •Паравертебральное пространство
- •обезболиваниe родов ?
- •Торакальная параветртебральная блокада является безопасной и эффективной альтернативой для обезболивания родов, когда ЭА
- •ТОРАКАЛЬНАЯ ПАРАВЕТРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МАТЕРИ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •ПРИЧИНЫ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
- •ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- •KIRJANDUS
- ••Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database
- •БЛАГОДАРЮ
ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
(PDPH)
•Завесит от положения тела
•Больше у молодых
•Больше уженщин
•Больше у беременных
•Зависит от типа и диаметра иглы
•У режущей иглы - от её положения ЛЕЧЕНИЕ
•Постельный режим, инфузия, кофеин, НПВА, Парацетамол
•Кровяная пломбa
РАЗМЕР ИГЛЫ
БЕЛЫЙ |
19G |
|
ЖЕЛТЫЙ |
20G |
|
ЧЕРНЫЙ |
22G |
0,7 мм |
OРАНЖЕВЫЙ |
25G |
0,53 мм |
КОРИЧНЕВЫЙ |
26G |
0,47 мм |
СЕРЫЙ |
27G |
0,4 мм |
КРАСНЫЙ |
29G |
|
СЛЕД ИГЛЫ
ПОПЕРЕК ВОЛОКОН
ВДОЛЬ ВОЛОКОН
ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ДИАГНОЗ (МКБ- G 97.1)
•Пункция твёрдой мозговой оболочки
•Головная боль сразу или в течении 48 ч.
•Боль в лобной и/или затылочной части
•Усиливается стоя и при нагрузке
•Существенно уменьшается лёжа
•Может сопровождаться тошнотой, шумом в ушах, фотофобией
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Постельный режим
•НПВА (Diclophenac 100 мгx2 ) + Paracetamol 1гx4
ИНФУЗИЯ
•i/v Sol.Ringeri 1000 мл + Cofeini 500 мг за 1ч
•i/v Sol.Ringeri 1000 мл + Cofeini 500 мг за 2ч
•p.o. 300 мг Cofeini или 300 мг Teofylini
УБОЛЬШИНСТВА (85%) БОЛЬ ПРОХОДИТ ЗА 5 ДНЕЙ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ
КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
•Консервативное лечение 24ч
•Стерильность
•Тот же промежуток (±1)
•20мл аутокрови
•Лежать на спине 1ч, не гнуться 24ч
•Не делать профилактически и через катетер
•Альтернатива(?????????????): декстран, фибриновый клей, физраствор....
IS PERSISTENT
POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE (PDPH) CAUSED BY SINUS THROMBOSIS?
Gabovich Boris
IV International Baltic Congress
of Anaesthesiology and Intensive
Care; 2008; abstr.
ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
ПРИЧИНЫ
•Гипотензия
•Действие опиойдов
ЛЕЧЕНИЕ
•Инфузия
•Efedrin 5-10 мг i/v
•Положение
•Антигистаминные препараты
•Лечение тошноты
•Налоксон
ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
•Metoclopramid 10-20 mg i/v (противопоказание - эпилепсия)
•Haloperidol 1,25 mg i/v ; Droperidol (DHBP) 0,625 – 1,25 mg i/v (противопоказание - эпилепсия)
•Zofran 4mg (2 ml) i/v; Navoban 2mg i/v; Kytril 1 mg x 2 või 2-3 mgx1 i/v, Emetron
•Dexametason 5-10mg i/v (4 – 12 mg )
•Propofol 10-20 mg (1-2 ml) i/v
•Naloxone 0,04mg – если вызвана
опиойдани