ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
•Лёгкая депрессия дыхания после введения морфина - 0,6%
•Не было токсического действия локального анестетика
•Опасных для жизни осложнений (оба без последствий)- 0,02%
•Травматическая невропатия (временная) от эпидурального катетера - 1 пациент
Gaiser RR.
Labor epidurals and outcome.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005 Mar;19(1):1-16.
Считается, что ЭА повышает вероятность КС, частоту инструментального вагинального родоразрешения (ИВР) и продолжительность родов
•Эти вопросы сегодня хороши изучены
•ЭА не повышает частоту КС
•Может повышать частоту ИВР - но это зависит от препаратов
•Может удлинять роды, но это не имеет клинического значения
Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
Does epidural analgesia increase rate of cesarean section?
Can Fam Physician. 2006 April 10; 52(4): 419–421.
•ЭА может повышать частоту КС до 2 раз, если она использована в активной фазе родов (периоде изгнания)
•Не повышает, если использовать до периода изгнания
Нужно очень осторожно относится к этим результатам. Они
находятся в противоречии с анализом данных Cochrane Database
Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
An Association Between Severe Labor Pain and Cesarean Delivery
Anesth. Analg. 90:881-886. 2000.
•Анализ 4493 случаев ЭA
•Чем сильнее была боль, тем больше использовали ЭА
•Частота КС зависит от силы боли
•Сила боли является прогностическим фактором КС
EA AND IVD IN ETCH
Gabovich B., Levin A., Tammemae L. Obstetrical Anesthesia and Analgesia in Estonia and in the East Tallinn Central Hospital from 2002 to 2006.
3nd International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive Care; 2007; abstr
ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
ИГЛА В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ:
•Однократно, через иглу Tuohy ввести дозу для
спинальной анестезии
КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ:
•Катетер промаркировать
•Использовать как спинальный катетер
•Удалять не ранее чем через 48 часов
CA
• Sol. Bupivacaini 0,125% - 0,3 – 1 (3) мл/ч
НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
•Расположение катетера
–Односторонний блок
–Не соответствует высота
–Не "работает"
•Количество препарата
СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
ПРИЧИНЫ
•Внутривенное введение локального анестетика
•Слишком много или слишком быстро СИМПТОМЫ
•Спутанное сознание
•Металлический вкус во рту
•Тошнота и рвота
•Нарушения зрения и речи
•Судороги
•Нестабильная гемодинамика
•Остановка сердца
СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЕ
•Прекратить введение
•Противосудорожная терапия
•Лечение гипотензии (инфузия, препараты, положение)
•Инфузия жировой эмульсии (Lipofundin)
•O2, интубация, оживление