ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Отказ пациента
•Инфекция в месте пункции
•Нарушения свёртывания
•Использование антикоагулянтов
•Большая кровопотеря
•Шок
ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Гиповолемия
•Операции на позвоночнике в анамнезе
•Боль в спине
•Значительный избыточный вес
•Заболевания ЦНС
•Нарушения психики
•Метастазы позвоночника
•"Плохой" (неопытный) исполнитель
(низкий уровень владения методикой планируемой анестезии)
ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
БЫТЬ ИЛИ НЕ БЫТЬ?
•ВИЧ/СПИД, C- гепатит
•Наркомания
•Spina bifida
•Кифоз , сколиоз, и т.д
•Sclerosis multiplex
•Кардиальная патология, когда мы "боимся" снижения венозного возврата: лёгочная гипертензия, стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия и т.д
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
•Эпидуральная и спинальнная анальгезия
–Показание
–Противопоказание
•ПАРАДОКС?
|
|
|
А |
|
|
|
М |
|
|
И |
|
|
Н |
|
|
Л |
|
|
|
О |
|
|
|
П |
|
|
|
Ы |
|
|
|
В |
|
|
|
Е |
|
|
|
Н |
|
|
|
Я |
|
|
|
И |
|
|
|
С |
|
|
|
С |
|
|
|
И |
|
|
|
М |
|
|
|
РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ
Mulroy MF, 2002
L2-L3
Minutid
ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
L2-L3
L3-L4
ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
•Гипотензия, брадикардия
•Недостаточный блок
•Системная токсичность
•Пункция твёрдой мозговой оболочки: "высокая СА", головная боль
•Тошнота, рвота, зуд
•Повышение температуры
•Отрыв части катетера
•Боли в спине
•Парэстезии, повреждение спинного мозга или нерва
•Синдром Cauda equina
•Менингит, эпидурит, эпидуральнуй абсцесс
•Эпидуральная гематома
Опасные для жизни осложнения 1:100 000 – 200 000
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
•Исследование проведено 1989-1994 гг..
–ЭA у 10995 женщин
•7648 -обезболивание родов
•3311 кесарево сечение (КС)
•Неудавшаяся катетеризация - 0,5%
•Повторная катетеризация- 5%
•Недостаточная анестезия - 1,7%
•Недостаточная анальгезия - 0,9%
•Пункция твёрдой мозговой оболочки - 0,6%
•Пункция вены- 3%
•Высокий блок - 0,07% (8 пациентов).
У2 потребовалась интубация