• Мониторинг ОЦН

Минимально необходимый мониторинг (CPP и ICP ) –золотой стандарт

•Мониторинг мозгового кровообращения (МК )

•-количественные методы: КТГ с ксеноном, позитронно-эмиссионная

томография (пэт), ангиография

•-качественные методы: однопротонная эмиссионная

томография( SPECT), лазер-допплер флоуметрия, терминальная флоуметрия

•-непрямые методы оценки МК и метаболизма

•-югулярная венозная оксиметрия ( SjO2 )

•-инфракрасная спектроскопия ( NIRS )

•Мониторинг церебрального метаболизма

•-церебральная инфракрасная спектроскопия (NIRS)

•-югулярная венозная оксиметрия

•-определения артерио-венозной разницы по О2 (AVDO2 )

•-микродиализ ( глюкоза, лактат, пируват )

•Нейрофизиологический мониторинг

•-спектральный анализ ЭЭГ

•-оценка вызванной активности мозга: вызванные потенциалы (ВП) стволовые, акустические, соматосенсорные(СВП), зрительные (ЗВП)

ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)

•КОМА 1 - (умеренная, подкорковая, среднемозговой синдром Ш степени).

•КОМА 2 - (гиперреактивная, переднестволовая, среднемозговой синдром 1Y степени).

•КОМА 3 - (вялая, заднестволовая, бульбарная степень среднемозгового синдрома).

•КОМА 4 - (запредельная кома, coma depasse).

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН

1.Обеспечение адекватной перфузии мозга

2.Улучшение оксигенации мозга

3.Управление внутричерепными объемами

4.Поддержание адекватного водно-электролитного баланса

5.Гемостатическая терапия и санация ликвора

6.Коррекция нейроинфекции

7.Профилактика и лечение дислокационных синдромов

8.Коррекция эндо или экзотоксикоза

СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1.Обеспечение адекватного газообмена, температурного режима и достаточного перфузионного давления (СРР > 90 мм.рт.ст.).

2.Введение тиамина, глюкозы, налоксона, флюмазенила.

Постреанимационная болезнь

3. Диагностика и своевременная коррекция синдрома ВЧГ органического или метаболического генеза.

4. Использование адекватного церебрального мониторинга (MAP, SaO2, SjO2, ICP, CPP, CBF, a-v DO2, CMRO2, PaCO2, PetCO2)

Постреанимационн ая болезнь

ПЕРВОЕ СООБЩЕНИЕ О РЕАНИМАЦИИ

•Сочетание закрытого массажа сердца, дыхания "рот-в-рот" и дефибрилляции.

•"Начать кардиореанимационные мероприятия теперь может кто угодно

и где угодно. Все, что вам необходимо

это две руки".

Kouwenhoven, 1960

ОСНОВОПОЛОЖНИК

СОВРЕМЕННОЙ

РЕАНИМАТОЛОГИИ

•«Padre reanimatione» отец

сердечно-легочной

реанимации.

•В 1964 году

предложил всем

известный термин

«реанимация».

Академик В.А. НЕГОВСКИЙ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ

1.Продолжительность периода между остановкой кровообращения и началом закрытого массажа: +1 мин -20%.

2.Вид остановки кровообращения

3.Температура окружающей среды.

4.Применение препаратов тормозного действия на нейроны или антигипоксантов.

5.Продолжительность СЛР.

6.Уровень венозного возврата.

СИЭТТЛ и НЬЮ-ЙОРК