Инфузионная терапия при ЧМТ
•ГЭК |
не проникает через ГЭБ |
•слабое влияние на систему гемостаза
•ГЭК является подходящим раствором
•для инфузионной терапии с целью поддержания ЦПД
•Новая Осмотерапия:
•Малообъемная реанимация (HyperHAES)
Влияние крахмалсодержащих коллоидов на сдвиги гемостаза на различных коагуляционных каскадах (данные за последние 30 лет)
Количество |
Количество |
Действие на |
авторов |
больных |
систему |
|
|
гемостаза |
6 |
207 |
Нет |
Лабораторные проявления |
||
8 |
205 |
<I,II,VIII,IX,ATIII,ФВ, |
|
|
>ПВ,АПТВ |
Клинические проявления
3 230 > Отделяемого по дренажу из плевральной полости, увеличение объема трансфузий, повторных операций
Warren B.B., Duriex M.E., 2003 г.
2. Безопасность
Прямое отрицательное воздействие ГЭК на первичный и вторичный гемостаз
Гемостаз |
Лабораторные тесты |
Коллоиды на основе ГЭК |
|||
|
|
|
|||
Венофундин |
200/0,5 |
450/0,7 |
|||
|
|
||||
|
|
130/0,42 |
|||
|
|
|
|
||
Сосуди |
Активность ф.Виллебранда |
|
|
|
|
сто- |
Адгезия тромбоцитов |
|
|
|
|
тромбоци |
Агрегация тромбоцитов |
|
|
|
|
тарный |
Длительность кровотечения |
|
|
|
|
|
Строение фибрин. сгустка |
|
|
|
|
Коагуля- |
Плотность тромба |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Активность ф.VIII |
|
|
|
||
|
|||||
цонный |
Протромбиновое время |
|
|
|
|
|
АПТВ |
|
|
|
|
1.J.Neurosurg 1995; 82: 44-47; 2.Anaesth Analg. 1997; 84: 206-212; 3.Br J Anaesth 1997; 78: 684- 689;.
4. Br J Anaesth 1998; 80: 612-616; 5. BBM in-house Report on study no. PH-H-0232; 6. Acta Anaesthesiol Scand. 47 (2003) 70-73, 151 – 158; 7. Eur. J. Anaesthesiol 19, Supplem. 24 (2002) 77;
Влияние ГЭК на гемостаз
ГЭК 450/0.7 |
|
|
ГЭК 200/0.6 |
Сильно |
|
ГЭК 200/0.5 |
||
|
||
ГЭК 130/0,4 |
|
|
|
-- |
Острые нарушения мозгового кровообращения
•Ишемический инсульт
•Инфаркт мозга
•Субарахноидальное кровоизлияние
•Внутримозговое кровоизлияние
•Расслоение мозговых сосудов без разрыва
•Гипертензивная энцефалопатия
•Последствия САК
Концепция Rosner
При сохранности механизмов ауторегуляции
Повреждение(CBF=const. 50-150 mm Hg)
мозга→↓CPP→церебральная вазодилатацияTriple-→Hгиперемия-терапия
мозга(гиперволемия,гемодилюция,→↑ICP↑ гипертензия)
|
|
↑CA |
↑CPP |
|
D↑ |
вазоконстрикци |
||
|
я |
↑CPP |
Вазоконстрикци |
|
|
|
↑ |
|
я в здоровых |
|
|
зонах |
|
|
↑CBF |
|
|
н |
|
|
ICP↓
Гиперемия поврежденных зон мозга 
Феномен Робин-Гуда
↑
CBF↑
Triple – H ( Hypertension,
Hypervolemia, Hemodilution)
Гипертоническая,
гиперволемическая
гемодилюция
Kosnik E.J., Hunt W.E., 1976
Критерии проведения triple-H терапии
Благо
приятные
исходы
74%
47,6%
84%
56,9%
71%
75%
