Введение

Стремительное развитие в последние 50 лет кардиохирургии поставило перед современной медициной ряд принципиально новых проблем, порождаемых как самим фактом хирургической агрессии в отношении сердца, так и многообразным, нередко остродрама­тическим влиянием таких вмешательств на все органы и системы организма человека. Вне сомнений, что свою сложную и часто не­гативную роль играет общая анестезия с её компонентами, экст­ракорпоральное кровообращение, фактор остановки системного кровообращения. Центральная нервная система пациента оказыва­ется одной из главных «мишеней» для комплекса негативных фак­торов кардиохирургического периоперационного периода. В первые десятилетия становления кардиохирургии количество осложнений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) у оперированных больных достигало 25-30% и даже выше.

С усовершенствованием методов как оперативных вмеша­тельств, так и компонентов общей анестезии, а также мембранных оксигенаторов и материалов в контурах искусственного кровооб­ращения (ИК) количество и тяжесть церебральных компликаций неуклонно сокращаются во всех крупных кардиохирургических центрах мира. Наряду с этим увеличивается доля сложных и осо­бо сложных кардиохирургических операций, увеличивающих про­должительность периода экстракорпорального кровообращения, в том числе с использованием «Stop-ИК», что неизбежно наращива­ет частоту и выраженность нейрокогнитивного дефицита. После­днее, естественно, значительно уменьшает возможности социальной адаптации пациента в послеоперационном периоде. В круге этих проблем особое, нередко важнейшее место, занимают осложнения периоперационного периода, такие как неэффективная системная гемодинамика с критическим снижением артериального давления, массивные кровотечения, фибрилляция желудочков и асистолия, грубые нарушения водно-электролитного, кислотно-основного и ос-молярного баланса. В конечном итоге, абсолютное большинство острых и хронических неврологических и нейропсихологических на­рушений у кардиохирургических пациентов формируется через об­щие механизмы глобальной и/или фокальной ишемии головного моз­га. В этом отношении предлагаемое руководство построено с учетом главенствующей роли фактора ишемии головного мозга в этиопатогенезе неврологической патологии этого контингента боль­ных. В связи с этим определенное внимание уделяется механиз­мам влияния ишемии на головной мозг и стратегии защиты мозга во время операций на открытом сердце.

В свете изложенного мы посчитали необходимым дать под­робную клинико-неврологическую характеристику кардиохирурги­ческих больных с послеоперационными расстройствами деятель­ности ЦНС. Здесь важно отметить, что, кроме неврологического анализа, мы сочли важным подробно остановиться на клинико-ней-ропсихологических дисфункциях и их типичных чертах, присущих послеоперационному периоду, с предшествующим периодом ис­пользования длительного экстракорпорального кровообращения.

Подробный нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций у кардиохирургических больных - необходи­мость, вызванная набирающими силу тенденциями в социальной медицине, направленными на улучшение качества жизни опериро­ванных пациентов. Эти тенденции в настоящее время находят своё отражение в многочисленных публикациях ведущих мировых кар­диохирургических центров.

В руководстве подробно и с приведением патофизиологических обоснований рассматриваются методы дифференцированной интен­сивной терапии различных послеоперационных церебральных ослож­нений. Такая попытка является синтезом собственного 25-летнего опыта лечения этой категории пациентов с результатами и подхо-

дами других крупных клиник хирургии сердца. Авторы будут при­знательны за любые отзывы и рекомендации по этому разделу.

Наконец, в последней главе рассматриваются некоторые тео­ретические аспекты и направления исследований в кардиохирурги-ческой неврологии. Приводится оригинальная теория фракталов, созданная в 1976 году математиком Бенуа Мандельбротом, кото­рую мы использовали при анализе характера невролого-нейропси-хологических нарушений у больных, развивающихся при действии острой глобальной ишемии мозга.

Авторы отчетливо понимают, что первый опыт создания та­кого руководства не может быть свободен от недостатков и спор­ных утверждений, и будут искренне признательны за любые кри­тические замечания.