Инвазивные диагностические исследования

- ангиография сосудов (магистральных сосудов и сосудов сердца) любой локализации в т. ч. селективная коронарография (СКГ). Позволяют точно поставить диагноз и спланировать при необходимости операцию на сердце. Вмешательства при ишемической болезни сердца (операции на сердце) операция сердце - аортокоронарное шунтирование (АКШ) - маммарокоронарное шунтирование (МКШ) - шунтирование коронарных артерий без использования аппарата искусственного кровообращения (off-pump) - продленная эндартерэктомия из коронарных артерий (операция Дадли Джонсона) - ангиопластика и стентирование коронарных артерий - эндовентрикулярная пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка - восстановление кровотока в сосудах сердца (АКШ, стентирование) в условиях острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Операции при пороках сердца

- протезирование и пластика клапанов сердца - пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки

Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий

- каротидная эндартерэктомия и пластика сонных артерий

Операции на восходящей аорте и её дуге

- протезирование восходящей аорты (надклапанное и в сочетании с протезированием аортального клапана) при расслоении аневризмы аорты и при хронической аневризме

Анестезиологическое обеспечение операций.

Предоперационный период

Необходимые результаты исследований:

• ЭКГ

• Рентгенография

• ЭХО-кардиография

• Ангиография, тензометрия (необходимость определяется кардиологом, хирургом)

• Общий анализ крови, мочи

• Биохимическое исследование крови (включая электролиты плазмы)

• Исследование системы гемостаза (включая тромбоциты, фибриноген)

• Анализ на антитела к ВИЧ

• Анализ на HBs антиген

• Исследование на сифилис

• Сопутствующие заболевания

• Посевы на микрофлору (для поступающих из других ЛПУ)

Необходимые манипуляции:

• Вечерняя и утренняя очистительные клизмы

• Последний приём пищи вечером накануне операции

• Бритьё операционного поля

Особенности подготовки:

• Отмена дезагрегантов (авспирин и его аналоги) за 7 суток до операции

• Антикоагулянты отменяются за сутки до операции или переводятся на антикоагулянты короткого срока действия

• Β-блокаторы и антагонисты кальция не отменяются или переводятся на препараты короткого срока действия и обязательно учитываются при проведении базовой анестезии.

Премедикация

• На ночь накануне операции димедрол 10 мг в/м и транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам 10 мг, фенозепам 0,1 мг или оксазепам 10 мг), больным ИБС с нестабильной стенокардией – в/м морфин 10мг, или промедол 20мг

• За 45 мин. до операции в/м морфин 10 мг, или промедол 20мг (при массе более 60 кг доза может быть увеличена в 1.5-2 раза), димедрол 10 мг, диазепам 10 мг или мидозалм 5 мг.

• У больных с гипертонической болезнью II стадии за 2,5-3 часа до операции клофелин 0,15 мг.

• Транспортировка в операционную больных ИБС осуществляется после наклеивания нитропластыря (10мг) или приёма нитроглицерина

Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг

Наркозный аппарат:

Полузакрытый контур, режим ИВЛ – IPPV, контроль давления на вдохе, дыхательного объёма, возможность подачи дыхательных анестетиков (фторотана, изофлюрана, галотана и т.д.), поглотитель СО₂ – натронная известь.

Мониторинг гемодинамики:

• ЭКГ – три отведения

• Пульсоксиметрия

• АД прямым и непрямым способом, ЦВД

• Два канала температуры (назофарингеальная и кожа большого пальца руки)