- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
ГОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ИПО
Методические рекомендации
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «Общая анестезия и ИТ в хирургии сердца, сосудов. Инвазивный и неинвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики, мониторинг газообмена и нейромышечной проводимости»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола …………….
«___»____________ 2007 г.
Зав. кафедрой ………………………………………………
ГОУ ВПО КрасГМУ Росздрава
д.м.н., проф. Грицан А.И.. ……………………..
Составитель: к.м.н. Фурсов А.А.
Красноярск
2010
1. Тема занятия «Общая анестезия и ИТ в хирургии сердца, сосудов. Инвазивный и неинвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики, мониторинг газообмена и нейромышечной проводимости»
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
3. Значение темы: полученные знания позволят врачам анестезиологам и реаниматологам выйти на более качественный уровень оказания помощи пациентам.
4. Цели обучения:
4.1.Общая цель: Повысить уровень знаний и практических навыков врачей анестезиологов и реаниматологов по вопросам анестезиологии.
4.2.Учебная цель: Обучающийся должен знать современные методики диагностики и уметь предупреждать возможные нарушения во время анестезиологических пособий, назначая адекватное лечение.
4.3. Психолого-педагогическая цель: Акцентировать внимание врачей анестезиологов и реаниматологов на изучение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, развитие ответственности, по вопросам безопасности анестезиологичеких и реанимационных пособий в анестезиологии.
5. План изучения темы:
5.1. Самостоятельная работа:
- курация больных – 190 мин;
5.2. Исходный контроль знаний (тесты).- 20 мин
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов и др.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач;
- подведение итогов.
Аннотация темы: Общая анестезия и ИТ в хирургии сердца, сосудов. Инвазивный и неинвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики, мониторинг газообмена и нейромышечной проводимости.
МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая система выполняет важную транспортную функцию в организме, необходимую для его нормальной жизнедеятельности. В медицине критических состояний, диагностика функционирования этой системы занимает одно из главных мест, так как деятельность сердечно-сосудистой системы во многом определяет эффективность протекания процессов метаболизма, переноса кислорода и углекислого газа, терморегуляции. Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы при анестезиологическом мониторинге осуществляется путем регистрации механических, акустических и биоэлектрических проявлений сердечной деятельности, наиболее доступных для регистрации во время наркоза. Среди показателей центральной и периферической гемодинамики наибольшую ценность представляют параметры сердечного ритма, артериального и венозного давления крови, сердечного выброса. Широко распространенными методами контроля сердечной деятельности являются слежение за величиной ЧСС, артериального давления крови, наблюдение ЭКГ в одном или нескольких отведениях с автоматическим обнаружением нарушений ритма. Использование данных методов контроля в клиническом мониторинге характеризуется простотой процедур регистрации биологических сигналов и интерпретации показаний. Более сложные и громоздкие методы, используемые при функциональных исследованиях сердечно-сосудистой системы, такие как радионуклеидная ангиография, ядерный магнитный резонанс, чрезпищеводная эхокардиография, допплеровские системы измерения потока крови используются по специальным показаниям. Эти методы исследования чаще всего интересуют хирургов и не связаны непосредственно с работой анестезиолога. Выбор средств контроля показателей сердечно-сосудистой системы для клинического мониторинга зависит от многих факторов. Так, например, при анестезиологическом контроле наиболее важную роль играет вид операции, пластичность сердечно-сосудистой системы пациента, обоснованность риска использования инвазивных методик, стоимость мониторной техники. В то же время главным фактором выбора средств анестезиологического мониторинга является необходимость и достаточность получаемой информации для оптимального управления состоянием пациента и обеспечения безопасности наркоза.